http://drarjmand.com/دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی وتوانبخشی در شیراز, متخصص درد در شیراز, کلینیک درد در شیراز, دیسک کمر, دیسک گردن, ساییدگی زانو, پوکی استخوان در شیراز, اوزون درمانی, نوار عصب وعضله, سر درد, درد مزمن, دردهای سرطانی, تنگی کانال نخاعی, میگرن,زانو درد, درد شانه, فیزیوتراپی, متخصص ستون فقرات, زونا, ارتروز در شیراز, پای پرانتزی, خار پاشنه, سکته مغزی, ورزش درمانی, اسیب ورزشی,,Dr. Hosein arjmand, physical medicine and rehabilitation, Iran, Shiraz, pain clinic, chronic pain, spine intervention, pain intervention Copyright 2026 drarjmand.com. All rights reserved.<p><strong>رباطهای صلیبی چه ساختارهایی هستند ؟</strong> رباطها ساختارهایی طنابی شکل هستند که استخوتنها را در کنار یکدیگر نگه میدارند<br />هر زانو دو رباظ صلیبی دارد: قدامی و خلفی که بصورت ضربدری نسبت به هم قرار گرفته اند.<br />وظیفه این رباطها حفظ ثبات زانو و در کنار هم نگهداشتن استخوانهای ران (فمور) و ساق پا (تیبیا) حین حرکات پا در کنار یکدیگر است .</p> <p><strong>چگونه این رباطها آسیب میبینند؟</strong>1.پیچ خوردن زانو<br />2.ضربه برروی زانو<br />3.کشش بیش ازحد زانو<br />4.پریدن و فرود آمدن بر روی زمین همراه با خم شدن زانو<br />5.توقف ناگهانی درهنگام دویدن<br />6.تغییر و تعویض ناگهانی وزن ایجاد شده بدن ازیک پا به پای دیگر</p> <p><strong>روشهای تشخیص پارگی رباط صلیبی :</strong>- شرح حال بیمار<br />- تست های بالینی<br />- ام آر ای )(MRI<br />- رادیوگرافی ساده , معمولا نرمال است. مگرآنکه همراه با شکستگی هایی در سطح مفصلی استخوان درشت نی باشد.</p> <p><strong>آسیب رباطهای صلیبی چه عواقبی در پی دارد؟</strong>اگر اسیب شدید باشد و منجر به پارگی هر یک از رباطهای صلیبی بشود ، ممکن است بی ثباتی زانو رخ دهد و بیمار اصطلاحا<br />خالی شدن زانو حین فعالیت را تجربه کند .<br />بی ثباتی زانو به مرور زمان منجر به <a href="https://www.drarjmand.com/Text.aspx?id=19">آرتزوز یا ساییدگی</a> زودرس مفصل زانو میگردد.</p> <p><strong>درمانها:</strong>در مواردیکه پارگی فقط در رباط صلیبی بوده و آسیب دیگری در زانو ایجاد نشده باشد، اینکه آسیب رباط صلیبی نیاز به چه نوع<br />درمان دارد بسته به شدت آسیب و سن بیمار و شغل وی و ... دارد. یک فرد جوان که دچار پارگی کامل رباط صلیبی شده است و<br />تمایل دارد به ورزش پرتحرک خود ادامه دهد نیاز به عمل جراحی دارد. از طرف دیگر درمان فرد مسنی که زندگی آرامی دارد<br />معمولا بدون انجام عمل جراحی است.<br />روشهای درمانی غیر جراحی آسیبهای رباط زانو شامل دارو درمانی ، فیزیوتراپی و ورزش ، تزریق پی ار پی ، تزریق گاز<br />ازون، تزریق استروئید و تجویز زانو بندهای طبی مخصوص میباشد.</p> <p><strong>پیشگیری از آسیب دیدگی رباط صلیبی زانو</strong>جلوگیری از آسیب دیدگی های رباط های زانو کمی مشکل است، زیرا این آسیب دیدگی ها معمولا هنگام تصادف ایجاد می شود، اما<br />انجام موارد زیر میتواند از بروز این آسیب دیدگی ها اندکی جلوگیری کند.<br />1- انجام تمرینات استقامتی و کششی جهت افزایش استقامت ماهیچه های ران<br />2- انجام تمرینات کششی قبل و بعد از فعالیت های ورزشی.<br />3- افزایش تدریجی شدت فعالیتهای ورزشی</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=65<p>بلاک عصب سوپرااسکاپولار ( suprascapular nerve block )</p> <p><strong>تعریف:</strong> عصبی حسی و حرکتیست که عصب دهی بخشهایی از عضلات کتف و شانه ( سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس) و حس مربوط به بخشهای زیادی از مفصل شانه را فراهم میکند.</p> <p><strong>بلاک عصب سوپرااسکاپولار در چه مواردی انجام میشود؟</strong> در مواردیکه دردهای شانه ناشی از بیماریهای مختلفی مانند : ساییدگی شدید( shoulder arthrosis )، یخ زدگی یا چسبندگی مفصل شانه ( frozen shoulder )، دردهای شدید پس از عملهای جراحی شانه ، التهاب بورسها و تاندونهای شانه ( subdeltoid bursitis, rotator cuff tendonitis )، دردهای شانه ناشی از بدخیمی ها و ... <br />با انجام این پروسیجر بیمار میتواند بهتر و فعالتر در برنامه های توانبخشی و فیزیوتراپی شرکت کند.</p> <p><strong>بلاک عصب سوپرااسکاپولار چگونه انجام میشود؟</strong> بهترین روش بلاک این عصب بهره گیری از سونوگرافی و زیر دید مستقیم است. به کمک سونوگرافی محل قرار گیری عصب تعیین میشود و داروهای مورد نظر که ممکن است داروهای استروییدی و بیحس کننده باشند در اطراف عصب تزریق میگردند. این پروسیجر را میتوان در مطب انجام داد و تنها با بی حسی موضعی قابل انجام است.</p> <p>گاهی جهت انجام بلاک برای مدت طولانی تر از رادیوفرکوئنسی ( RF ) اسنفاده میگردد . البته جهت انجام RF نیاز به گاید فلوروسکوپ یا رادیولوژی داریم.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=64<p><strong>تعریف:</strong> دردهایی که از گردن منشأ می گیرند و بیمار آن را در ناحیه سر احساس می کند.<br />این سردردها از گردن شروع می شوند به پشت سر و سپس به جلوی سر انتقال پیدا می کنند.</p> <p><strong>علائم:</strong> معمولا این بیماران سردرد را همراه با گردن درد و خشکی گردن احساس می کنند و بعضی از حرکات گردن سردرد شان را تشدید می کند. <br /> معمولا این دردها یکطرفه هستند و از گردن شروع می شوند و به جلوی سر کشیده می شوند و گاهی حتی اطراف چشم احساس می شوند. <br /> بیماران به نور و صدا حساس می شوند و ممکن است احساس تهوع داشته باشند و یا حتی دوبینی.</p> <p><strong>علت ها:</strong> معمولا به علت مشکلات مهره های بالایی گردن این سردردها ایجاد می شوند بویژه مهره های دوم و سوم گردن (c2-c3) <br /> گاهی علت های دیگری مانند تومورها، شکستگی مهره ها، التهاب مفاصل بین مهره ای یا آسیب های گردن ممکن است باعث بروز چنین سردرد هایی شوند.</p> <p><strong>درمان ها:</strong> 1-داروهایی مانند انواع مسکن ها، شل کننده های عضلانی، داروهای ضد صرع .<br /> 2-فیزیوتراپی<br /> 3-RF<a href="https://www.drarjmand.com/Text.aspx?id=43"> (رادیوفرکوءنسی)</a> : <br /> در این روش&nbsp; اعصاب ویژه ای از اعصاب پس سری و گردنی ممکن است اصطلاحا سوزانده یا بلاک شوند.<br /> 4-بلاک عصبی: ممکن است به صلاحدید پزشک اعصاب خاصی بلاک شوند. اعصابی مانند اعصاب اکسیپیتال occipital.<br /> 5-درمان های خانگی:درمان هایی مانند یوگا می توانند در کنترل درد مؤثر باشند.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=63<p><strong>تعریف : </strong>ستون فقرات از سه بخش اصلی جسم مهره ها ،دیسک های بین مهره ای و مفاصل فاست تشکیل شده است .<br /> هر دو مهره بالایی و پایینی از طریق 2 مفصل فاست با یکدیگردرارتباط هستند.<br /> این مفاصل اجازه میدهند دو مهره نسبت به یکدیگر حرکت کنند و چرخش داشته باشند.<br /> مفاصل فاست جز مفاصل سینوویال ( دارای مایع مفصلی ) هستند. بنابراین مانند مفاصل زانو ممکن است دچار ساییدگی شده و بدنبال آن ایجاد درد کنند.</p> <p><strong>علایم:</strong> خشکی و درد در کمر و گردن ممکن است از علایم ساییدگی مفاصل فاست باشند.<br /> دردهای ناشی از مشکلات فاست معمولا به اندام ها تیر نمی کشند و با گرم شدنبدن و مقداری فعالیت،درد ممکن است کاهش پیدا کند.</p> <p><strong>اپیدمیولوژی:</strong> ساییدگی مفاصل فاست مانند دیگر انواع سائیدگی در سنین بالاتر،افراد چاق،زایمان های زیاد،انحراف ستون فقرات(اسکولیوز) و در میان کسانیکه سالهای زیادی کارهای سخت انجام داده اند شایع تر است .</p> <p><strong>درمانها:</strong> در قدم اول اصلاح شیوه ی زندگی ، انواع داروهای مسکن،کاهش وزن، فیزیوتراپی، تقویت عضلات کمر و شکم ،میتوانند در کنترل درد و علایم موثر باشند.<br /> در مراحل بعدی بنا به صلاحدید ممکن است پزشک درمانهایی مانند تزریق های داخل مفصلی یا بلاک و RF اعصاب مفاصل فاست (رادیوفرکوئنسی ) را در نظر بگیرد</p> <p><strong>رادیو فرکوئنسی اعصاب مفاصل فاست (Medial branch RF neurotomy) :</strong> روشی موثر در درمان و کنترل درد ناشی از سائیدگی مفاصل فاست کمر می باشد. در این روش رشته های عصبی منتقل کننده پیغام درد، مربوط به این مفاصل اصطلاحا سوزانده می شوند.<br /> این عمل بصورت سرپایی در اتاق عمل انجام میشود و نیاز به بیهوشی و بستری کردن بیمار ندارد و بیمار از فردای عمل میتواند فعالیت های روزمره را از سر بگیرد.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=62<p>دیسکوژل از جدیدترین روشهای درمان دیسک میباشد که در سالهای اخیر مورد توجه قرار گرفته است.این دارو ترکیبیست از نوع خاصی از الکل ژله ای و فلز تنگستن.، که زیر گاید فلوروسکوپ یا سی تی اسکن و بر اساس تصاویر رادیولوژی در هسته دیسک تزریق میگردد.</p> <p>-ایا دیسکوژل در همه انواع بیرون زدگیهای دیسک راه درمانی مناسبیست؟ بی تردید خیر. در مواردی که ضعف پیشرونده در بیمار پیش امده یا کنترل ادرار و مدفوع مختل شده یا دیسک بیش از حد به اصطلاح دهیدره شده است یا لغزندگی مهره و تنگی کانال نخاع عامل درد و مشکلات بیمار هستند ، این روش ممکن است روش مناسبی برای درمان نباشد.</p> <p>_این روش چگونه دیسک را درمان میکند؟ پس از تزریق دیسکوژل به درون هسته دیسک به دنبال فعل و انفعالات شیمیایی پس از مدتی و به تدریج از محتوای اب دیسک کاسته میشود در نتیجه حجم دیسک رو به کاهش میگذارد و بیرون زدگی دیسک عقب نشینی میکند و اثرات فشاری دیسک بر روی ریشه های عصبی مرتفع میگردد.نیز با نفوذ این ترکیب به درون پارگیهای لایه بیرونی (آنولوس)بخشهای ضعیف لایه محیطی دیسک قوامی دوباره پیدا کرده و تقویت میشوند.</p> <p>_ایا اثرات دیسکوژل دایمی هستند و این درمان نیاز به تکرار دارد؟ خیر . این تزریق در هر دیسک فقط یکبار انجام میشود و نیاز به تکرار ندارد.</p> <p>_ایا این روش درمانی نیاز به بستری شدن یا بیهوشی دارد؟ خیر این روش به صورت سرپایی و بدون نیاز به بیهوشی ، البته به دلیل نیاز به شرایط استریل و دستگاه فلوروسکوپ معمولا در بیمارستان یا مراکز درمانی مجهز انجام میشود.</p> <p>_ چه مدت پس از عمل بیمار میتواند فعالیتهای روزمره خود را از سر گیرد؟ از فردای روز عمل بیمار میتواند به زندگی معمول خود باز گردد، البته تا مدتی بهتر است از انجام فعالیتهای سنگین بپرهیزد.<br />دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=61<p><strong>نرمش شماره یک:</strong> در حالیکه روی صندلی نشسته اید، یک پای خود را مانند شکل صاف کنید و در همان حالت پنج یا ده ثانیه بمانید.این کار را برای هر یک از پاها سه بار انجام دهید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20181161237sharma-obesity-quadriceps-exercise.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p><strong> نرمش شماره دو: </strong>در حلت خوابیده و در حالیکه زانوها نزدیک به نود درجه هستند، یک بالش را بین پاهای خود قرار دهید و از دو طرف بالش را فشار دهید، ده ثانیه بالش را فشار دهید ، سپس رها کنید. این کار را سه بار انجام دهید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811612533static1.squarespace.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p><strong>نرمش شماره سه:</strong>مانند شکل در حالیکه به پهلو خوابیده اید پنج بار پاهای خود را باز و بسته کنید، سپس به پهلوی مقابل بخوابید و این حرکت را تکرار کنید.این کار را برای هر طرف دو یا سه بار ، بسته به تواناییتان تکرار کنید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811612642side.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong> نرمش شماره چهار:</strong> تمام نرمش ها را طبق دستور سه وعده در روز انجام دهید .<br />اگر هر یک از نرمشها درد شما را تشدید کرد، ان را حذف کنید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811612743Post-natal-Lying-hamstring-calf-stretch.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="400" height="243" /><br />مانند شکل یک بند را اطراف پای خود ، در محل پیوستن انگشتان به کف پا قرار دهید و دو سوی ان را با دو دست گرفته بکشید، طوریکه در پشت ران، زیر زانو و دل پا احساس تنش و کشش کنید. ده ثانیه پا را در حال کشش نگه دارید و سپس رها کنید. این کار را برای سمت مقابل تکرار کنید.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=60<p><strong> ورزش شماره یک </strong> دست راست یا چپ خود را بالای گوش قرار دهید و به سر خود فشار وارد کنید، از ان سو با سر خود در مقابل فشار مقاومت کنید، به گونه ای که نیروی سر و دست یکدیگر را خنثی کنند و هیچ کدام حرکت نکنند . سر و دست به مدت 10 ثانیه به هم فشار وارد کنند. این حرکت را برای سمت مقابل نیز تکرار کنید. این کار را برای هر سمت سه بار انجام دهید</p> <p style="text-align:center;"><img src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811302048cervical-exercise.png" alt="ورزش گردن، گردن درد" width="350" /></p> <p><strong>ورزش شماره دو </strong> کف دو دست را روی پیشانی خود قرار دهید و به پیشانی خود نیرو وارد کنید، از سوی دیگر با سر خود در مقابل فشار وارده مقاومت کنید.سر و دست به مدت ده ثانیه به هم فشار وارد میکنند. این حرکت را سه بار تکرار کنید.</p> <p><strong> ورزش شماره سه </strong> کاملا صاف بایستید و کف دو دست را پشت سر قرار دهید.سر کاملا صاف باشد و ارنج ها تا حد امکان به عقب رفته باشند. در این حالت کف دو دست به پشت سر فشار وارد میکنند، در حالیکه سر از خود مقاومت نشان میدهد. این فشار بمدت 10 ثانیه ادامه پیدا کند.این حرکت را سه بار تکرار کنید.</p> <p><strong> ورزش شماره چهار </strong> سینه خود را جلو دهید و شانه های خود را بالا ببرید. 10 ثانیه در همین حالت بمانید. این حرکت را سه بار تکرار کنید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811303030shoulder_shrugs_1=.png" alt="ورزش گردن، گردن درد" width="350" /></p> <p><strong> ورزش شماره پنج </strong> مطابق شکل یا یک دست سر خود را به همان سمت بکشید، به گونه ای که در عضلات سمت مقابل گردن احساس کشش کنید.این وضعیت را 10 ثانیه حفظ کنید. این نرمش را سه با تکرار کنید و البته برای سمت مقابل نیز انجام دهید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811304215stretching-neck-3-750x300.png" alt="ورزش گردن، گردن درد" width="350" /></p> <p>تمام ورزشهای بالا را در سه وعده صبح، ظهر و شب تکرار کنید.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=59<p><strong>مینیسک چیست؟</strong>مینیسکها ساختارهایی نعل اسبی شکل و انعطاف پذیرند که همچون واشری لاستیکی بین استخوانهای ران و ساق پا، در مفصل زانو قرار میگیرند و موجبات حرکت نرم و روان مفصل زانو را فراهم می اورند و از طرف دیگر موجب استحکام این مفصل شده و توزیع متناسب نیرو را در مفصل زانو انجام میدهند.هر زانو دو مینیسک دارد، یکی در سمت بیرون زانو و یکی در سمت داخل زانو.<br />چه عاملی باعث پارگی مینیسک میگردد؟<br />حرکات چرخشی یا پیچشی ناگهانی زانو در حالتی که زانو خم شده است، مثلا هنگام ورزش یا بلند کردن اجسان سنگین میتواند پارگی مینیسک را به دنبال داشته باشد.</p> <p><strong>علایم پارگی مینیسک:</strong>با توجه به شدت اسیب مینیسک ممکن است بیمار علایم متفاوتی را تجربه کند. در موارد اسیب ملایم ممکن است تنها درد و ورم زانو رخ دهد و پس از دو تا سه هفته علایم برزرف شوند. در موارد اسیب متوسط بیمار علاوه بر درد و ورم ممکن است دچار کاهش کاهش توانایی خم و راست کردن زانو بشود ، البته همچنان بیمار قادر به راه رفتن خواهد بود. در این مرحله نیز ممکن است علایم پس از چند هفته محو شوند اما به محض قرار گرفتن زانو در معرض فشار ، علایم دوباره باز میگردند و این رفت و برگشت علایم ادامه خواهند داشت تا زمانیکه بیمار مراحل درمان را بدرستی طی کند.در موارد شدید ممکن است تکه ای از مینیسک پاره شده وارد فضای مفصلی بشود و به اصطلاح قفل شدن زانو رخ بدهد . حالتی که در ان بیمار قادر به خم و راست کردن زانوو راه رفتن نخواهد بود .</p> <p><strong>تشخیص:</strong> بر اساس معاینه فیزیکی، تاریخچه بیماری و در صورت نیاز انجام MRI داده میشود. عکس رادیولوژی ساده نقشی در تشخیص پارگی مینیسک ندارد.</p> <p><strong>درمان:</strong> بسته به شدت اسیب درمانهای مختلفی ممکن است در نظر گرفته شوند، مانند :<br />کمپرس یخ، استراحت و پرهیز از حرکات منجر به فشار بر مینیسکها مانند نشست و برخواست و ، داروهای ضدالتهاب، زانوبندهای اتل دار، فیزیوتراپی، لیزرتراپی، استفاده از گاز اوزون و در موارد شدید جراحی جهت ترمیم یا برداشتن بخشی از مینیسک</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=57<p><strong>سیاتیک چیست؟</strong> قطور ترین عصب بدن که از به هم تابیده شدن چندین ریشه عصبی انتهای ستون فقرات تشکیل میشود و پس از عبور از لگن و پشت ران با رسیدن به زانو به شاخه های کوچکتری تقسیم میشود و در طول مسیر خود به عضلات مربوطه و بخشی از پوست اندام تحتانی عصب دهی میکند.<br />درد تیر کشنده ای که معمولا از کمر شروع میشود و باسن را در گیر میکند و ممکن است تا ساق پا و نیز خود پا ادامه پیدا کند را درد سیاتیک گویند. این درد ممکن است همراه با بی حسی و مورو مور و احساس ضعف توام باشد.<br />درد سیاتیک به ندرت در سنین زیر 20 سال مشاهده می شود و معمولا در میانسالی و در سنین حدود 40 تا 50 سال شایع تر است. محققان معتقدند تقریبا 43 درصد از جمعیت جهان به درد سیاتیک مبتلا هستند. این بیماری ناگهان بروز نمیکند بلکه به مرور زمان پیشرفت میکند.</p> <p><strong>علتها:</strong> سیاتیک در واقع یک نشانه است و نه نام یک بیماری. نشانه ای از مشکلات دیگری که علامتشان به صورت درد سیاتیک بروز پیدا میکند. بیماریهایی مانند: <br />فتق دیسک کمر، سر خوردگی مهره های کمری بر روی یکدیگر (spondylolisthesis) و تنگی کانال نخاعی (canal stenosis)<br />علاوه بر بیماریهای شایع نامبرده علل زیر نیز میتوانند دلیل درگیری عصب سیاتیک شوند:<br />بارداری، چسبندگی، کشیدگی یا اسپاسم ماهیچه، تومور های نخاعی، عفونت، شکستگی در ناحیه تحتانی کمر</p> <p><strong>علایم شایع درد سیاتیک:</strong> درد مزمن در یک طرف باسن یا پا، درد دو طرفه بسیار نادر است<br />دردی که از ناحیه پایین کمر یا از باسن شروع میشود و تا ران و ساق پا کشیده میشود<br />دردی که هنگام خوابیدن یا راه رفتن آرام میشود و در هنگام ایستادن و یا نشستن بدتر میشود<br />احساس مور مور و سوزن سوزن شدن و ضعف در پاها<br />احساس ضعف و بی حسی هنگام حرکت پا<br />درد کمر ضعیف تر از درد پا<br />درد سیاتیک با حرکتهای ناگهانی تشدید میشود مانند سرفه، عطسه و یا تغییر حالت مثلا هنگام بلند شدن</p> <p><strong>درمان ها:</strong> 1.درمانهای محافظه کارانه:<br />هدف از این نوع درمان بهبود علایم و دردی است که به دلیل فشار بر روی عصب ایجاد شده است. درمانهای بسیاری برای بهبود علایم سیاتیک وجود دارد که در اینجا به چند مورد موثر اشاره میشود<br />2.فیزیوتراپی:<br />در مراحل اولیه درد شدید سیاتیک معمولا استفاده از پک های گرم و یا سرد در بهبود درد موثر است. معمولا اول از کیسه یخ و سپس از کیسه آب گرم استفاده میشود. فواصل استفاده از این درمان بهتر است هر دو ساعت باشد. در صورت استفاده از کیسه یخ باید یک پارچه یا حوله بین پوست و کیسه یخ قرار داده شود. نیز استفاده از مدالیته های فیزیوتراپی مانند TENS و اولتراسوند میتوانند در تخفیف علایم کمک کنند .<br />3.دارو های مسکن:<br />برای تخفیف درد سیاتیک معمولا داروهای ضد التهاب غیر استروییدی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن تجویز میشود. داروهای شل کننده عضلانی نیز ممکن است در کوتاه مدت (از چند روز تا حداکثر دو هفته) موثر باشند.<br /><br />4.درمانهای مداخله ای:<br />در صورت پاسخ ندادن به درمانهای پیشین قدم بعدی میتواند استفاده از درمانهای مداخله ای باشد. درمانهایی مانند تزریق های اپیدورال یا اوزون نوکلیولیز . البته میزان فتق دیسک و شرایط بیمار برای استفاده از این روشها مهمند .</p> <p>معمولا درد سیاتیک به مرور زمان بهبود میابد و زمان درگیری شدید معمولا بین چند روز تا حد اکثر 12 هفته طول میکشد. بعد از بهبود درد بیمار باید دوره های فیزیوتراپی و ورزش درمانی را بگذراند تا از بازگشت درد پیشگیری شود. همچنین باید شرایط محیط کار و یا سبک زندگی بیمار به نحوی تغییر کند که با نحوه صحیح حرکت و بلند کردن اجسام کمترین فشار بر ستون فقرات وارد شود.<br />5.ورزش های موثر در درد سیاتیک<br />بسته به نوع عامل سیاتیک و مقدار درد بیمار انواع ورزش ها تجویز میشود<br />حرکات تقویتی<br />هدف این نوع ورزش تقویت ماهیچه ها، تاندونها و رباط هاست. تقویت ماهیچه های کمر، شکم و باسن از اصلی ترین اهداف ورزشهای تقویتی است</p> <p><strong> حرکات کششی </strong>انجام حرکات کششی در تخفیف درد موثرند. بیشتر افراد این نوع حرکات را انجام نمیدهند. کشش عضلات پشت ران، از کمر تا زانو بسیار مهم است. حرکت موثر دیگر به این صورت است که روی دو زانو و دو دست خم شده و یک دست و پای مخالف را کشیده و پس از چند ثانیه دست و پای دیگر تکرار شود.<br />حرکات کم خطر ایروبیک<br />حرکات کم خطری مانند پیاده روی، شنا یا آب درمانی برای بهبود علایم سیاتیک بسیار اثر بخش هستند. حرکات ایروبیک این خاصیت را دارند که بدن در طول انجام این فعالیت ها اندورفین ترشح میکند که یک مسکن طبیعی است و باعث تخفیف درد سیاتیک میشود.<br />بیمار میتواند این ورزش ها را به تنهایی با به تناوب انجام دهد. ورزشهایی مثل یوگا، تای چی و پیلاتز نیز در صورت وجود مربی آگاه به شرایط بیمار مفید هستند.</p> <p><strong>درمان های جراحی</strong> اگر درد شدید در پا بیشتر از 4 یا 6 هفته طول کشید، اگر بیمار به درمانهای غیر جراحی جواب نداد و اگر بیمار به دلیل حاد بودن مشکل از انجام کارهای روزانه خود عاجز ماند، گزینه بعدی ممکن است عمل جراحی باز باشد.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=56<p>لیزر بخشی از انواع طیف نور است .نور یک انرژی الکترومغناطیسی است . انرژی الکترومغناطیسی معمولا با طول موج اندازه گیری می شود . نور مرئی طول موجی بین 380 الی 740 دارد . هر رنگ درون نور مرئی طول موج خاص خود را دارد . انواع مختلف لیزر نیز با توجه به طول موجشان در بخشی از این طیف جای میگیرند .</p> <p style="text-align:center;"><img title="laser" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2017104142826light spectrum2.jpg" alt="طیف نور و لیزر" width="350" /></p> <p>از نظر طول موج لیزر مورد استفاده در فیزیوتراپی بعد از امواج اینفرا رد یا مادون قرمز قرار میگیرند . یه عبارت دیگر کمی طول موجشان از امواج مادون قرمز بیشتر است.<br />دستگاه لیزر در واقع نوعی امپلیفایر نور است .در واقع دستگاه لیزر امواج نورانی همسانی را به صورت متمرکز تولید میکند و این تمرکز و همگرایی موجب پدید امدن انرژی زیادی در واحد سطح میگردد ، بطوریکه میتواند در برش فلزات و الماس هم به کار اید.<br />امواج یک دسته نور تابشی از دستکاه لیزر هم زمانند(coherent)، هم رنگند(monochromatic) و از لحاظ قطبی بودن (polarization) همسانند.</p> <p style="text-align:center;"><img title="laser" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2017104143017Capture.PNG" alt="ویژگیهای لیزر" width="350" /></p> <p>لیزر از کنارهم قرار گرفتن ابتدای وازه های اصطلاح مقابل به دست امده است: Light Amplification by Stimulate Emission of Radiation(تقویت نور به روش گسیل القایی تابش)<br />انواع لیزر های مورد کاربرد در فیزیکال تراپی<br />- کلاس 3 یا LLLT با قدرت کمتر از 500 میلی وات mw (cold laser)<br />- کلاس 4 یا HPLT با توان بیش از 500 میلی وات mw<br />بیماریها و اسیبهایی که لیزر در درمان و بهبودیشان میتواند بسیار کارامد باشد :<br />- انواع اسیب های ورزشی مانند اسیب و التهاب تاندونها ، لیگامانها، عضلات(tendonitis, ligament sprain, muscle strain) <br />- نوروپاتی محیطی، التهاب کپسول مفصلی و بورسها(capsulitis, bursitis)<br />- دیسکوپاتی و رادیکولوپاتی<br />- تنگی کانال نخاعی<br />- ساییدگی و ارتروز مفاصل<br />- دردهای مزمن<br />- زخمهای باز<br />- ...<br /><br />مکانیسم های کارکرد لیزر<br />- کاهش درد<br />- کاهش التهاب<br />- افزایش سرعت بهبود بافتهای اسیب دیده<br />- شل کنندگی عضلات<br />- تحریک سرعت بازسازی در عصبهای اسیب دیده<br />- افزایش فعالیت عروق ناحیه مورد درمان<br />- کاهش تشکیل بافت فیبروز<br />- افزایش تعداد سلولهای بنیادی در ناحیه مورد درمان<br />بسیاری از مشکلات نوروماسکولواسکلتال به انواع HPLT بسیار بهتر پاسخ میدهند.<br />بسیاری از بیماران در همان جلسات اول تاثیرات درمان را در میابند ، اگر چه در بسیاری از موارد با توجه به شدت و مزمن بودن اسیب ممکن است به جلسات متعدد درمانی نیاز باشد .<br />کلینیک درد توانا مجهز به <a href="https://www.gigaalaser.com/velas/" target="_blank">لیزر دیود پرتوان گیگا </a> ، یکی از لیزرهای برگزیده در زمینه پزشکی ،با توان 30 وات وطول موج980 +1470nm میباشد . از ویژگیهای این لیزر دریافت گواهی نامه FDA از کشور امریکا میباشد که خود مهر تاییدی بر کار امدی و ایمنی دستگاه است. <br />این دستگاه علاوه بر کاربرد در کلینیک فیزیوتراپی ، قابلیت تبدیل شدن به لیزر جراحی را نیز داراست و میتوان از ان در عملهای لیزری دیسک استفاده نمود. نیز با دارا بودن پروب مخصوص ، میتوان در درمان و از بین بردن عروق عنکبوتی (spider vein) ناشی از واریس از ان بهره جست.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=55<p>ویروس هرپس زوستر عامل بیماری زونا و ابله مرغان میباشد. پس از ابتلای به ابله مرغان ویروس در عقده های عصبی حسی پنهان میشود و در صورت ضعف ایمنی بدن ممکن است اسن ویروس مجددا فعال شده و به صورت زونا (بیشتر در افراد مسن) ظاهر شود.این ویروس پس از فعال شدن مجدد از طریق شاخه های اکسون به درماتوم های مربوطه وارد شده و علایمی مانند ابله مرغان، البته به صورت موضعی بروز پیدا میکنند .بدنبال التهاب عصب های حسی درگیر فرد درد شدیدی را توام با سوزش و بی حسی در مناطق درگیر تجربه میکند که ممکن است زمان زیادی به درازا کشیده شود و حتی گاهی تا سالها فرد را درگیر کند .مرحله دردناک پس از زونا را نورالژی پس از زونا مینامند .</p> <p><strong>درمان:</strong></p> <p><strong>دارویی:</strong> از گروههای دارویی مختلفی مانند داروهای ضد ویروس، کورتون، داروهای ضد تشنج مانند گاباپنتین، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند نورتریپتیلین، مسکنها مانند دیکلوفناک، حتی مخدرها و داروهای موضعی مانند کاپساسین ممکن است سود جسته شود<br /><strong>درمانهای مداخله ای:</strong> 1.<a href="https://www.drarjmand.com/Text.aspx?id=42"> تزریق اپیدورال</a> و پاراورتبرال استرویید 2. بلاک اعصاب سمپاتیک 3. محرک طناب نخاعی در موارد بسیار شدید و مقاوم به درمان ممکن است کاربرد داشته باشد</p> <p>&nbsp;</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=54<p>بکار گیری گاز اوزون در غلظت های درمانی جهت مداوای ساییدگی مفاصل ، اسیب های ورزشی، فتق دیسک(ozone nucleolysis).گاز اوزون با دارا بودن خواص ضد درد و رژنراتیو ( ترمیمی) و فعال کردن سیستم ایمنی اثرات درمانی خود را اعمال میکند و در مقایسه با سایر روش های در مانی عوارض ناچیزی دارد .</p> <p><strong>- فتق دیسک :</strong> انواع خاصی از دیسک را میتوان با تزریق اوزون داخل دیسک درمان نمود .البته این روش در شرایط کاملااستریل ، در بیمارستان و با کمک دستگاه c-arm بصورت سرپایی ( بدون بیهوشی و تنها بابیحسی موضعی) انجام میشود .<br />پس از تزریق اوزون به داخل دیسک 2 تا 4 هفته طول میکشد تا بخش بیرون زده دیسک بتدریج پسرفت کند .</p> <p><strong>- ساییدگی مفاصل :</strong>از دیگر موارد کاربرد اوزون تزریق داخل مفصلی ان میباشد ،البته برای رسیدن به بیشترین اثر درمانی در این موارد باید جلسات تزریق بین 3 تا 5 بار با فواصل زمانی مشخص تکرار شوند .</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=53<p>1. مانند شکل هر دو پا را در شکم جمع میکنیم و ده ثانیه در همین حالت میمانیم . سپس به حالت طبیعی باز میگردیم و پاها را در روی زمین میگذاریم. این حر کت را سه بار تکرار میکنیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ورزش کمر درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20182816321020180208_134016.gif" alt="ورزش کمر درد" width="350" /></p> <p style="text-align: right;">2. مانند شکل یکی از پاها را در شکم جمع میکنیم و ده ثانیه در این حالت میمانیم. سپس ان پا را زمین گذاشته و همین حرکت را با پای مقابل انجام میدهیم. این حرکت را سه بار برای هر پا تکرار میکنیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ورزش کمر درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20182816343820180208_140221.jpg" alt="ورزش کمر درد" width="350" /></p> <p>3. مانند شکل دو پا را به هم چسسبانده و به یک سمت حرکت میدهیم ، سپس به حالت نرمال باز گشته و به سمت مقابل حرکت میدهیم. این حرکت را ده بار برای هر طرف تکرار میکنیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ورزش کمر درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20182816362920180208_140424.gif" alt="ورزش کمر درد" width="350" /></p> <p>4. مانند شکل لگن را از زمین بلند میکنیم و ده ثانیه در هوا نگه میداریم، سپس لگن را زمین میگذاریم. این کار را سه بار تکرار میکنیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ورزش کمر درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2018281638620180208_140609.gif" alt="ورزش کمر درد" width="350" /></p> <p>5. مانند شکل پا را بلند کرده و در حالیکه دو دست را دور ران حلقه کرده ایم به سمت خود میکشیم و پنج تا ده ثانیه در این حالت میمانیم ، طوریکه پشت ران احساس کشش کنیم. همین حرکت را برای سمت مقابل تکرار میکنیم.این نرمش را سه بار برای هر پا تکرار میکنیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ورزش کمر درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20182816393320180208_140753.gif" alt="ورزش کمر درد" width="350" /></p> <p>-- توجه داشته باشید که نرمشها را باطمانینه انجام دهید و اگر هر یک از این حرکات درد شما را بیشتر کردند ان حرکت را حذف کنید.<br />-- تمام تمرین ها را سه وعده در روز انجام دهید.<br />-- شرط تاثیر گذار بودن این نرمشها تکرار و تداوم انجام انهاست.<br />-- حتی اگر احساس بهبودی میکنید این تمرینها را ادامه دهید.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=52<p><strong> تجویز انواع ارتوز و پروتز در </strong> - ناتوانی های عضلانی و اسکلتی در جهت افزایش عملکرد بیمار و هر چه ناوابسته تر شدن به اطرافیان مانند انواع اندام مصنوعی و بریس های پوشیدنی ( long leg brace , AFO , KAFO, ...)</p> <p>- اصلاح ناهنجاریها ی بیومکانیکی مانند استفاده از انواع کفی (wedge, arch support, pads, ...) یا زانوبند (knee cage, ...) و کمربند (Milwaukee, chair back, ...) و...</p> <p>- برای کاهش حرکت در راستای کاهش التهاب و بهبود بافت اسیب دیده مانند انواع زانوبند و مچ بند و گردن بند و ...</p> <p style="text-align:center;"><img title="شصت بند, دکتر حسین ارجمند, thumb post" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581616653thumb%20post.jpg" alt="شصت بند, دکتر حسین ارجمند, thumb post" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=51<p><strong>بوتاکس(توکسین کلستریدیوم بوتولینوم):</strong>بوتاکس با اثر بر محل اتصال عصب به عضله (سیناپس) و جلوگیری از عبور پیغام عصبی به عضله باعث از کارافتادن بخشی از عضله مورد درمان میشود .این ویژگی کاربرد وسیع این دارو در زمینه های مختلف را بدنبال داشته. از جمله در درمان چین و چوروک های صورت و کاربرد زیبایی بوسیله از کار انداختن عضلات بوجود اورنده چین وچوروک.اما انچه در این مرکز انجام میشود بکارگیری این دارو در درمان بیماریهای مختلف میباشد، از جمله:</p> <p><strong>سردرد های میگرنی (migrain headache):</strong> بخش عمده درد ناشی از میگرن بدنبال اسپاسم عضلات مختلف اطراف کاسه سر رخ میدهد که با تزریق بوتاکس در عضلات مسیول این اسپاسم های شدید کنترل شده و درمان سردرد را بدنبال خواهد داشت.البته باید توجه داشت که طول اثر بوتاکس محدود میباشد و ممکن است پس از سه تا شش ماه نیاز به تکرار تزریق داشته باشیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="کتر حسین ارجمند, سردرد, میگرن, بوتاکس,migrain, headache, botox" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20157119215031.jpg" alt="کتر حسین ارجمند, سردرد, میگرن, بوتاکس,migrain, headache, botox" width="350" /></p> <p><strong>اسپاستیسیتی های ناشی از سکته (CVA)یا اسیب های مغزی(TBI):</strong> درمان انقباض مداوم عضلات (spasticity)در اندامها بدنبال بیماریهای مذکور که موجب بروز وضعیت های ناهنجار در ظاهرو عملکرد اندامها میشود</p> <p><strong>فلج مغزی (cerebral palsy):</strong> بدنبال اسیب مغزی(با شدت و ضعف مختلف) در دوره جنینی یا بدو تولد ممکن است در مراحل بعدی زندگی در بخشهای مختلف بدن شاهد بروز اسپاستیسیتی باشیم (بسته به ناحیه اسیب دیده و وسعت ان در مغز ) که میتوانیم با استفاده از بوتاکس ان را کنترل نماییم.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, کلینیک درد, سکته مغزی, اسپاستیسیتی, بوتاکس, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571191112spastisity3.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, کلینیک درد, سکته مغزی, اسپاستیسیتی, بوتاکس, شیراز" width="350" /></p> <p><strong>دیستونی گردنی (cervical dystonia):</strong> وضعیت های ناهنجار گردنی که بدنبال بروز اسپاستیسیتی در عضلات مختلف گردن رخ میدهد.علت این پدیده همچنان ناشناخته است.با استفاده از تزریق بوتاکس در عضلات مسیول میتوانیم به درمان این بیماری کمک کنیم.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, دیستونی گردنی, بوتاکس, شیراز, کلینیک درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20157119153216.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, دیستونی گردنی, بوتاکس, شیراز, کلینیک درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" width="350" /></p> <p><strong>اسپاسم نیمه صورت (hemifacial spasm):</strong> اسپاسم تونیک وکلونیک نامنظم در عضلات صورت ( عصبدهی شده توسط عصب هفتم).علت معمولا وجود عامل فشارنده در ریشه عصب هفت هنگام خروج از جمجمه میباشد.معمولا اسپاسم از عضلات اطراف چشم شروع میشود و به تدریج ممکن است باقی عضلات نیمه صورت نیز در گیر شوند.این بیماری معمولا درسنسن بالا و خانم ها رخ میدهد.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, همی فاشیال اسپاسم, شیراز, بوتاکس, hemifacial spasm, botox" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571191850hemifacial%20spasm.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, همی فاشیال اسپاسم, شیراز, بوتاکس, hemifacial spasm, botox" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=50<p>این گانگلیون در واقع امتداد زنجیره سمپاتیک است که در سراسر ستون فقرات در دو طرف مهره ها قرار گرفته اند .<br />محل قرار گیری ان در سمت خارجی جلوی مهره های C6 یا C7 میباشد ( دوطرفه).<br />ممکن است در درمان وضعیت های دردناک مرتبط با سمپاتیک در سر و گردن و اندام فوقانی و درماتوم های بالایی توراسیک ان را بلاک کنیم. مانند:<br />1. (Post herpetic neuralgia) (PHN)<br />2. (Complex regional pain syndrome) (CRPS)<br />3. دردهای سرطانی اندام فوقانی و سر و گردن <br />4. وضعیت های دردناک مربوط به سیستم عروقی مانند : نارسایی عروقی، وازواسپاسم، امبولی شریانی<br />5. درد قفسه سینه ناشی از انژین صدری<br />6. تعریق زیاد دست ها ( همراه با بلاک سمپاتیک توراسیک)</p> <p>بلاک ممکن ممکن است زیر گاید فلوروسکوپ یا سونو گرافی و با بی حسی موضعی انجام شود .برای بلاک بلند مدت میتوان از RF سود جست.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>گرد اوری : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=49<p>مجموعه ای از اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک و حرکتی و حسی در تشکیل این این گانگلیون نقش دارند.<br />این گانگلیون در پشت بینی قرار گرفته است .<br />اندیکاسیون های بلاک گانگلیون اسفنوپالاتین<br />1. اسفنوپالاتین نورالژی <br />2. سردرد های میگرنی و خوشه ای (cluster)<br />3. دردهای نامشخص صورتی (Atypical facial pain)<br />4. زونای درگیر کننده شاخه چشمی عصب سه قلو (Herprs zoster ophthalmicus)<br />5. نورالژی تریژمینال (Trigeminal neuralgia)<br /><br />بلاک این گانگلیون ممکن است در ابتدا از طریق بینی و با لوکال انستتیک صورت گیرد و در صورت مشاهده پاسخ مناسب در مرحله بعدی بوسیله RF برای مدت طولانیتری انجام شود.<br />برای انجام این پروسیجر نیاز به استفاده از فلوروسکوپ جهت اطمینان حاصل کردن از موقعیت درست نوک سوزن میباشد.<br />نیاز به بیهوشی ندارد و تنها با بیحسی موضعی انجام میشود.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=48<p>ازجمله درمانهای مداخله ای در کنترل و در مان درد در بیماریهاییست که بیش فعالی این سیستم برای بیمار مشکلاتی را بوجود اورده است یا این سیستم در انتقال درد نقش بازی میکند. <br /><br /> 1. <a title="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" href="https://www.drarjmand.com/post.aspx?id=47" target="_blank"> Sphenopalatine ganglion </a> یا گانگلیون اسفنوپالاتین که در پشت بینی قرار دارد</p> <p>2. Stellate ganglion یا گانگلیون ستاره ای که در گردن قرار دارد.</p> <p>3. Lumbar sympathetic chain که در کمر قرار دارد.</p> <p>4. Impar ganglion که در لگن قرار دارد.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=47<p>انجام تزریق های داخل مفصلی در بیماریهای مختلف مانند ساییدگی ، بیماریهای التهابی و تروما جهت درمان یا کنترل درد و التهاب مانند: مفاصل اینتر فالنژیال ((interphalangeal، مچ پا و دست، زانو و ارنج، شانه و هیپ (hip)، ساکروایلیاک (sacroiliac)، فاست (facet)، اکرومیوکلاویکولار (acromioclavicular)، استرنوکلاویکولار (sternoclavicular)، تمپورومندیبولار (temporomandibular)</p> <p style="text-align: center;"><img title="تزریق داخل مفصلی, درد های مزمن, دکتر حسین ارجمند, intraarticular injection" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581212729joint-Injection.jpg" alt="تزریق داخل مفصلی, درد های مزمن, دکتر حسین ارجمند, intraarticular injection" width="450" /></p> <p>دربعضی موارد برای اطمینان از تزریق در مفصل مورد نظر نیاز به انجام تزریق زیر گاید داریم ، مانند مفصل هیپ ، SI، facet ، TM joint . در این موارد ممکن است از گاید فلوروسکوپی یا سونوگرافی بهره ببریم.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, تزریق زیر گاید سونوگرافی, sono guided injection" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581212102149.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تزریق زیر گاید سونوگرافی, sono guided injection" width="450" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=46<p><strong>انواع تزریق های بافت نرم مانند : </strong> - تزریق نقاط ماشه ای (trigger point) <br />- تزریق بورس (bursa) درانواع بورسیت ها : pes anserine, subdeltoid, ischial, trochanteric و...</p> <p style="text-align: center;"><img title="بورسیت, bursitis, دکتر حسین ارجمند, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581682324ucx.subacromial.bursitis9.jpg" alt="بورسیت, bursitis, دکتر حسین ارجمند, شیراز" width="450" /></p> <p>- تزریق اطراف تاندون در انواع تاندینیت ها (tendonitis) مانند: De Quervain, tennis elbow, golf elbow و ...</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, شیراز, التهاب تاندون, tendonitis,De Quervain" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581682750F_064_014_MurtGP4e_000218.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, شیراز, التهاب تاندون, tendonitis,De Quervain" width="450" /></p> <p>- تزریق اطراف لیگامانهای اسیب دیده در انواع ligament sprain مانند: ankle sprain و ...<br />- تزریق داخل عضلانی زیر گاید فلوروسکوپ در عضلاتی مانند : psoas, piriformis, quadratus lumbrum</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, پیریفورمیس,piriformis syndrome, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581683026Piriformis-Syndrome.png" alt="دکتر حسین ارجمند, پیریفورمیس,piriformis syndrome, شیراز" width="450" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=45<p>استفاده از اوزون در علم پزشکی درمانی نسبتا نوین است که روز به روز کاربرد ان در زمینه های مختلف افزوده میشود. از جمله مواردی که اخیرا اثرات درمانی اوزون مورد توجه قرار گرفته در درمان دیسک (disc prolapse) کمر است.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, نوکلئولیز, دیسک کمر, دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015710231531IMG-20150609-WA0005.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, نوکلئولیز" width="450" /></p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, دیسک کمر, دیسک گردن, اوزون, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ دردانب" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015710231834IMG-20150319-WA0044.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, دیسک کمر, دیسک گردن, اوزون, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ دردانب" width="450" /></p> <p>البته این روش ممکن است برای تمام انواع بیرون زدگیهای دیسک مناسب نباشد. بیمار باید بدرستی بر اساس معایته فیزیکی و ویژگیهای MRI انتخاب شود.</p> <p>اوزون نوکلئولیز روشی کم تهاجمی (minimally invasive) است. با توجه به اهمیت رعایت شرایط استریلیتی و نیاز به استفاده از فلوروسکوپ ، در اتاق عمل انجام میشود. البته در طول عمل بیمار کاملا هوشیار است و این عمل با بی حسی موضعی انجام میشود . قبل از عمل بیمار یک دوز انتی بیوتیک پروفیلاکسی جهت پیشگیری از بروز عفونت در دیسک (diskitis) دریافت میکند.</p> <p>عمل معمولا بین نیم ساعت تا یک ساعت ممکن است طول بکشد. پس از ان بمدت دو ساعت بیماردر بیمارستان تحت نظر گرفته میشود و بعد از اطمینان از شرایط بیمار ، مرخص میشود. بیمار میتواند با پای خود به منزل باز گردد، اگر چه بهتر است بیمار همراه داشته باشد.پس از اماده شدن بیمار و خوابیدن بر روی شکم ، زیر گاید فلوروسکوپ، سوزن های ویژه ای به درون دیسک مورد نظر فرستاده میشود و پس از اطمینان از محل مناسب سوزن با استفاده از تزریق کنتراست، مخلوطی از اکسیژن و اوزون که در همان لحظه توسط دستگاه مخصوص تولید اوزون(ozone generator) تهیه شده است به داخل دیسک (nucleous) تزریق میشود. نیز بخشی از اوزون در اطراف ریشه عصبی اسیب دیده تزریق میشود.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, درمان دیسک بدون جراحی, متخصص ستون فقرات , شیراز, متخصص درد, دیسک کمر, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,Intradiscal ozone, ozone discectomy" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717154740fluoroscop.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, درمان دیسک بدون جراحی, متخصص ستون فقرات , شیراز, متخصص درد, دیسک کمر, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,Intradiscal ozone, ozone discectomy" width="450" /></p> <p><strong>مکانیسم اثر: </strong> اوزون با دناتوره کردن هسته دیسک باعث کاهش حجم دیسک شده و بدنبال ان فشار ناشی از بیرون زدگی دیسک بر روی ریشه عصبی برداشته شده و نتیجه مورد نظر حاصل میشود. البته برای تاثیر اوزون و ظهور نتایج ان بین دو تا چهار هفته زمان لازم است.پس از انجام عمل بیمار میتواند فعالیت های روزمره خود را تا حدی که منجر به فشار بر ستون مهره ها نشود انجام دهد و نیاز به استراحت مطلق نمیباشد.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=44<p>در زمینه درد به عنوان روشی موثر و کارامد در کنترل درد در بیماران با دردهای مقاوم به دیگر درمانها کاربرد زیادی دارد.در این روش پروب رادیوفرکوئنسی در کنار عصب مورد نظر قرار میگیرد و از دو طریق حرارت و ایجاد امواج الکترومغناطیس تغییراتی را در عصب بوجود میاورد که در نهایت باعث کنترل و مهار انتقال پیغام درد میشود یا به عبارتی بدون دارو ان عصب بلاک میشود (البته بسته به درجه حرارت مورد استفاده این بلاک از بلاک فیبرهای درد به تنهایی تا بلاک کامل عصب متغیر خواهد بود. در واقع RF دونوع است : 1. حرارتی (thermal) که به اصطلاح در ان عصب سوزانده میشود 2. پالس (pulse) که در ان تنها انتقال درد مهار میگردد.</p> <p><strong>در چه مواردی از RF استفاده میشود؟</strong> در کنترل درد های مقاوم به درمان و کاربرد زیادی دارد .نیز در کسانی که بدلیل شرایط جسمی کاندید عمل جراحی برای کنترل درد نیستند . برای مثال:<br />1. سندرم جراحی کمر ناموفق (failed back surgery syndrome) <br />2. کنترل دردهای ناشی از بیش فعالی سیستم سمپاتیک مانند سندرم درد پیچیده ناحیه ای (CRPS) و سردردهای میگرنی و خوشه ای، نیز تعریق بیش از حد کف دست (Hyperhydrosis)<br />3. دردهای مزمن شانه مانند شانه یخ زده (Adhesive capsulitis) یا ساییدگیهای شدید و مقاوم به درمان در مفصل شانه یا زانو (genicular nerve lesioning) <br />4. ساییدگی شدید در مفاصل فاست (Facet joints) یا درد های دیسکوژن مانند (internal disc disruption) <br />5. دردعصب سه قلوی صورت (Trigeminal neuralgia)<br />6. و ....</p> <p><strong>این پروسیجر چگونه انجام میشود؟</strong> با توجه به مشکل بیمار عصب مورد نظر انتخاب شده و زیر گاید فلوروسکوپ یا سونوگرافی ، پروب رادیوفرکوئنسی در کنار عصب مورد نظر قرار میگیرد و پس از اطمینان از فاصله مناسب میان پروب و عصب بر پایه تحریک بخش های موتور و سنسوری عصب ، دستگاه را بر اساس روش درمانی مورد نظر از نظر درجه حرارت و مدت زمان پرتودهی تنظیم کرده و ان را روشن میکنیم.برای دیده شدن اثرات کامل RF ممکن است نیاز به 2 تا 4 هفته زمان باشد. نیز بر اساس پارامتر های مختلف بکار برده شده در RF ممکن است ماندگای اثر این روش بین 6 ماه تا 4 سال متغیر باشد . برای انجام RF نیاز به بیهوشی نیست و این کار تنها با بیحسی موضعی انجام میشود. اگر چه در برخی موارد ممکن است نیاز به sedation وجود داشته باشد.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, ساییدگی شدید زانو,Radiofrequency neurotomy, genicular nerve ablation" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717145629genicular%20nerve%20ablation.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, ساییدگی شدید زانو,Radiofrequency neurotomy, genicular nerve ablation" width="450" /></p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=43<p>همانگونه که از نام این پروسیجر بر میاید به معنا ی تزریق دارو در فضای اپیدورال یا فضایی که روی دورا (اطراف کانال نخاعی) قرار گرفته است میباشد . این فضا از بالا تا سوراخ ماگنوم و از پایین تا نزدیکی انتهای ساکروم قرار دارد و گرداگرد کانال نخاعی را در بر گرفته است. این فضا ریشه های عصبی را نیز در میگیرد.<br />فضای اپیدورال فضایی اکنده از چربی و عروق خونیست و قابلیت افزایش حجم را دارد .</p> <p>در بیماریهای مختلفی که در انها به هر دلیلی ریشه های عصبی تحت فشار قرار گرفته اند مانند: فتق دیسک، تنگی کانال نخاعی، چسبندگی های ناشی از عمل های پیشین و ... میتوان باتزریق استرویید یا دیگر داروها در اطراف ریشه عصبی درگیر التهاب و درد ناشی از فشار را کنترل و درمان کرد. نیز در کنترل درد در محدوده های عصبی مربوط به هر یک از ریشه های عصبی میتوان با تزریق دارو یا بکارگیری امواج رادیوفرکوئنسی درد مربوط به ان ناحیه را کنترل کرد یا به عبارت دیگر ان ریشه عصبی را بلاک کرد(root block). برای مثال کنترل و درمان دردهای دیسکوژنیک (Internal disc disruption) یا کنترل درد در حین عمل جراحی یا درد های ناشی از بدخیمی و ...</p> <p><strong>انواع تزریق های اپیدورال :</strong></p> <p><strong>Inter laminar:</strong>محل ورود سوزن از بین لامینای دو مهره همسایه است و در واقع بخش پشتی فضای اپیدورال هدف قرار میگیرد. در این روش نمیتوان بصورت اختصاصی یک ریشه عصبی را هدف گرفت و همزمان با توجه به میزان دارو و حجم مورد استفاده چند سطح بلاک میشوند.</p> <p><strong>Transforaminal:</strong>:در این روش میتوان ریشه های عصبی را اختصاصی تر هدف گرفت و به این ترتیب کاربرد تشخیصی نیز خواهد داشت، برای یافتن ریشه درگیر و تصمیم گیریهای بعدی.نیز بیش از دیگر روش ها دارو در بخش جلویی فضای اپیدورال پخش میشود.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715162857TFESIapproach_REV-20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="450" /></p> <p style="text-align: center;"><img title="translaminar epidural injection, Dr. Hosein Arjmand" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715163429INTERLAMINAR-approach_REV20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="450" /></p> <p><strong>caudal:</strong> محل ورود سوزن از ساکرال هیاتوس خواهد بود (sacral hiatus) و باز هم مانند اینترلامینار، بلاک اختصاصی صورت نمیپذیرد و همزمان چند ریشه عصبی هدف قرار میگیرند. این نوع تزریق اپیدورال تنها در درمان مشکلات سطوح پایینی کمر کاربرد دارد و</p> <p><strong>چگونگی انجام تزریق اپیدورال :</strong> بدلیل اهمیت رعایت شرایط استریلیتی و حساسیت کار باتوجه به اسیب پذیر بودن ریشه های عصبی و نزدیکی به نخاع ، این روش درمانی در بیمارستان یا مراکز مجهز به امکانات لازم و زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشود. <br />یک هفته پیش از درمان بیمار باید داروهایی را که در انعقاد خون تداخل ایجاد میکنند قطع کند. (مانند اسپرین)<br />این روش نیاز به بیهوشی عمومی ندارد و تنها با بیحسی موضعی انجام میشود. البته در شرایط خاص ممکن است لازم به استفاده از داروی درون وریدی برای sedation باشد.<br />پس از انجام کار بیمار چند ساعت تحت نظر گرفته شده و سپس مرخص میشود.<br />باید توجه داشت که با توجه به طول اثر این روش درمانی ممکن است نیاز به تکرار داشته باشد. میتوان این درمان را در یک سطح تا سه بار در سال تکرار کرد.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, تزریق اپیدورال, شیراز, درمان دیسک بدون جراحی, فلوشیپ درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715135226caudal-approach_rev-20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تزریق اپیدورال, شیراز, درمان دیسک بدون جراحی, فلوشیپ درد" width="450" /></p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=42<p>از بیماریهای برجسته قرن حاضر است که ارتباط زیادی با سبک زندگی نادرست و تغذیه نامناسب دارد.این بیماری در خانم ها و بویژه پس از یاءسگی و بدنبال تغییرات هورمونی شایع تر است .البته بصورت طبیعی با افزایش سن کاهش در تراکم استخوان رخ میدهد اما اگر این کاهش بیش از حد طبیعی باشد فرد باید مورد مداوا قرار بگیرد .شیوه زندگی تاثیر بسزایی در نمودار شدن این بیماری دارد. برای مثال نداشتن تحرک بدنی بویژه انواعی که توام با تحمل وزن توسط اندامها باشد (weight bearing exercise)، سیگار کشیدن ، کمبود مصرف لبنیات و منابع غنی از کلسیم ، کمبود ویتامین D، مصرف برخی داروها در بلند مدت مانند کورتون و ...<br />علل و عوامل مختلف دیگری نیز در بروز این بیماری موثرند که ما نقشی در اصلاح انها نداریم. مانند ژنتیک ، سن پایین یاءسگی و روشن بودن پوست.</p> <p><strong>اهمیت : </strong>بدنبال کاهش تراکم استخوان و به اصطلاح پوک شدن ان فرد در معرض شکستگیهای خطرناک در ستون فقرات ، اندامها و بویژه لگن قرار میگیرد که ممکن است باعث زمینگر شدن فرد و در پی ان تبعات جسمی و روحی برای فرد و افراد وابسته گردد.</p> <p><strong>علایم:</strong> پوکی استخون علامت روشن و واضحی مانند انچه در دیگر بیماریها میبینیم ندارد. البته ممکن است دردهای پراکنده و غیر اختصاصی در اندامها یا ستون فقرات از نشانه های ان باشد.</p> <p><strong>تشخیص:</strong> بر اساس انجام ازمایش ویژه ای که برای این بیماری طراحی شده و در واقع نوعی تصویر برداری رادیولوژیک است داده میشود (Dual x-ray absorbtiometry).اساس این تست بر مقایسه تراکم بدست امده از ازمایش مذبور و مقایسه ان با میانگین گروه های سنی جوان تر به عنوان معیار است.توصیه میشود که خانم ها پس از سن یاءسگی حداقل یکبار این تست را انجام دهند و در کسانی که تحت درمان هستند برای پیگیری ، با فاصله ای کمتر از دو سال انجام این ازمایش توصیه نمیشود.<br />بر اساس جواب از مایش سنجش تراکم استخوان بیماران در سه گروه جای میگیرند:<br />1. محدوده نرمال که طبیعتا بیمار به حساب نمیایند.<br />2. در این گروه کاهش تراکم استخوان اتفاق افتاده اما نه به ان اندازه که وارد محدوده پوکی استخوان بشود.(osteopnea)<br />3. پوکی استخوان (osteoporosis)</p> <p><strong>درمان:</strong> داروهای مختلفی ممکن است با توجه به وضعیت بیمار بکار بروند.<br />1. بیسفسفوناتها (Bisphosphonates): بنا به صلاحدید پزشک ممکن است تجویز شوند . اثرات این داروها در طولانی مدت ظاهر میشود بنابراین باید در طولانی مدت مصرف شوند (بین 2 تا 5 سال). کاهش روند رو به جلوی از دست رفتن بافت استخوانی و نیز کاهش ریسک شکستگی از اثرات این داروها هستند . از جمله این داروها الندرونات واتیدرونات میباشند.<br />2. گروهای مختلف دیگی با توجه به شرایط بیمار ممکن است تجویز شوند مانند : رالوکسی فن، پاراتیرویید هورمون، کلسیتونین.<br />3. البته مصرف مکمل های کلسیم و ویتامین D نیز نباید از قلم بفتند .</p> <p><strong>چه غذاهایی نخوریم؟</strong> برخی داروها جذب کلسیم را میکاهند مانند غذاهای شور ، نیز مصرف زیاد کافیین میتواند بر جذب کلسیم اثر منفی بگذارد.نیز مصرف زیاد نوشیدنیهای الکلی.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=41<p><strong>نوروپاتی محیطی (peripheral neuropathy): </strong><br /><strong>تعریف: </strong>اسیب اعصاب پیغامبر و پیغام اور به نخاع و مغز که خارج از سیستم عصبی مرکزی ( مغز و نخاع ) قرار گرفته اند <br />طیف وسیعی از بیماریها از اسیب یک عصب مانند تنگی کانال عصب دست (carpal tunnel syndrome) تا درگیری تمامی اعصاب محیطی در بیماریهایی مانند دیابت ، در این گروه میگنجند.<br />میتوان نوروپاتی محیطی را بر اساس درگیری موضعی یک عصب (mononeuropathy) یا درگیر شدن مجموعه ای از اعصاب (polyneuropathy) تقسیم بندی کرد.</p> <p><strong>Mononeuropathy:</strong></p> <p><strong>علل </strong>مختلفی مانند تروما یا وارد امدن فشار طولانی بر یک عصب به دنبال قرار گرفتن در یک وضعیت ، مثلا نشستن طولانی یا انجام حرکات تکراری که فشار متناوبی را بر عصب وارد میکند مانند تایپ کردن بمدت طولانی میتوانند باعث بروز این نوع نوروپاتی شوند .یکی از مونونوروپاتی های شایع تنگی کانال عصب دست (CTS) میباشد.</p> <p><strong>علایم :</strong> بسته به اینکه عصب اسیب دیده حسی باشد یا حرکتی ممکن است علایمی مانند ضعف در عضله مربوط به عصب درگیر یا احساس بی حسی ، سنگینی، گزگز و مور مور، احساس ورم یا سرد بودن در محدوده عصب درگیر دیده شود.<br />گاهی ممکن است اعصاب مربوط به ارگانهای داخلی مانند قلب یا عروق درگیر شوند که این نوع را نوروپاتی اوتونوم (autonomic neuropathy) مینامند و علایمی مانند تعریق زیاد یا کاهش فشارخون در این نوع نوروپاتی میتوانند دیده شوند.</p> <p><strong>Polyneuropathy:</strong>درگیری تعداد زیادی از اعصاب محیطی بصورت همزمان، پلی نوروپاتی گفته میشود.</p> <p><strong>علل </strong>و عواملی مانند: کمبود ویتامین B، مصرف بیش از حد الکل، سرطان، بیماریهای مزمن کلیوی، دیابت و ... میتوانند باعث بروز این نوع از نوروپاتی بشوند. دیابت مزمن از شایعترین علت هاست.</p> <p><strong>علایم: </strong>احساس سوزش، درد، مورمور، کم شدن حس در اندامها و ممکن است دیده شوند.<br />بدلیل از دست رفتن احساس گرما و سرما و درد، مناظق درگیر در معرض خطر اسیب های چون سوختگی و تروما های مکرر قرار میگیرند و این اسیب ها در مواردی ممکن است به بروز زخمهای مزمن منجر شوند که درمانشان بسیار سخت و زمان بر است . به همین دلیل این گروه از بیماران باید بشدت از اندامهای خود مراقبت کنند و از قرار گرفتن در موقعیت هایی که احتمال اسیب وجود دارد مانند پوشیدن کفش تنگ، نزدیک شدن به منبع های حرارتی مانند بخاری و ... بپرهیزند.<br />درصورت درگیر شدن اعصاب مربوط به ارگانهای داخلی ممکن است علایمی مانند: یبوست، اسهال، مشکلات ادراری یا جنسی دیده شوند.<br />یکی از خطرناک ترین انواع پلی نوروپاتی، گیلن باره (guillain- barre) است. در این بیماری سیستم ایمنی بر علیه اعصاب محیطی فعال میشود و بصورت حاد فرد دچار فلج اندامها میشود و بدلیل احتمال درگیری اعصاب ارگانهای داخلی و اختلال در ریتم قلب و تنفس ونیز فشار خون باید در بیمارستان بستی شوند. خوشبختانه این بیماری در بیشتر موارد با دریافت درمان مناسب درمان میشوند.</p> <p><strong>تشخیص:</strong>پس از بررسی تاریخچه بیماری و معاینات فیزیکی ، جهت تکمیل روند تشخیص ممکن است ازمایشهای بیوشیمی یا نوار عصب و عضله و در مواردی بیوپسی از اعصاب درگیر یا حتی کشیدن مایع مغزی نخاعی برای بررسی های ازمایشگاهی مد نظر قرار گیرند.</p> <p><strong>درمان:</strong>1. رفع علت زمینه ای مانند کمبود ویتامین یا کنترل قندخون و در موارد مونونوروپاتی پرهیز از عوامل اسیب رسان مانند انجام کارهای سخت و تکراری با دست یا در نظر گرفتن قوانین ارگونومی برای پرهیز از اسیب قدم اول درمان هستند . البته باید توجه داشت که در بسیاری از موارد اگر اقدام ات درمانی سریعتر شروع نشوند و روند بیماری منجر به اسیب دیدگی جدی اعصاب بشود دیگر اقدامات درمانی نتیجه چندانی در بر نخواهند داشت، چرا که ظرفیت ترمیم در اعصاب بسیار کم است . <br />2. از داروهای مختلفی میتوانیم برای کنترل علایم ناخوشایند نوروپاتی استفاده کنیم . از جمله این گروههای دارویی میتوان از تریسیکلیک ها (tricyclics) یا داروهای ضد تشنج (anticonvulsants) و ... نام برد.<br />3. برخی مدالیته های فیزیوتراپی مانند TENS نیز میتوانند در کنترل علایم موثر باشند.<br />4. درمانهای مداخله ای (intervention) در موارد مقاوم به درمان ممکن است متناسب با علت نوروپاتی در نظر گرفته شوند. برای مثال تزریق استرویید در مچ دست و تونل کارپ در گیرافتادگی عصب مدیان یا تزریق داروهای نورولیتیک مانند الکل در دردهای نوروپاتیک ناشی از بدخیمی های احشا یا استفاده از رادیوفرکوئنسی (RF) برای بلاک اعصاب سمپاتیک در مواردی مانند دردهای نوروپاتیک محیطی یا CRPS (chronic regional pain syndrome)<br /><strong></strong></p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=40<p>بسیاری از دردهای سرطانی بدنبال فشار توده سرطانی بر استخوان، اعصاب یا سایر ارگانها ایجاد میشوند.<br />گاهی این دردها مرتبط با درمان سرطان میباشند ، مثلا داروها شیمی درمانی ممکن است باعث احساس سوزش یا بیحسی در اندامها شوند. البته باید توجه داشت که تمام دردها در بیماران سرطانی الزاما به علت سرطان نیستند . درگیری ارگانهای مختلف ممکن است انواع متفاوتی از دردها را بوجود بیاورند .<br />درد ناشی از درگیری عصب:<br />درصورت فشار توده سرطانی بر نخاع یا اعصاب محیطی ممکن است بیمار درد هایی با ویژگی خاص راتجربه کند که به انها دردهای نوروپاتیک گفته میشود (neuropathic pain ). ویژگیهایی مانند احساس سوزش، مور مور و گزگز، تیر کشنده و ... . گاهی این درد ها بدنبال جراحی برای درمان سرطان پیش میایند . در واقع اسیب عصبی ممکن است در حین جراحی برای برداشتن توده سرطانی رخ دهد.گاهی نیز اسیب اعصاب ممکن است پس از درمانهایی مانند شیمی درمانی یا رادیوتراپی رخ دهند.</p> <p><strong>درد ناشی از درگیری استخوان :</strong> درصورت تهاجم سلول های سرطانی به بافت استخوان و تخریب سلول های استخوانی بیمار دردی مبهم و ناخوشایند ولی با موقعیتی نسبتا مشخص را حس خواهد کرد . این نوع درد سوماتیک نامیده میشود(somatic pain).</p> <p><strong> دردناشی از درگیری بافت نرم:</strong>دردهای ناشی از درگیری ارگانهای داخل بدن مانند کلیه یا عضلات . برای مثال درگیری کلیه ممکن است بصورت کمر درد تظاهر پیدا کند. محل این نوع درد معمولا روشن و واضح است (pin point) .<br />درد فانتوم (phantom pain):<br />به معنی احساس درد در اندامیست که قطع شده است و دیگر وجود خارجی ندارد. برای مثال احساس درد در پایی که بدنبال سارکوما قطع شده است. علت این درد هنوز به درستی شناخته نشده اما باقی ماندن و زنده بودن بخشهایی از مغز که در گذشته مسئول ان قسمت از بدن بوده اند را علت این احساس میدانند.البته این دردها معمولا پس از گذشت زمان کاهش پیدا میکنند یا از بین میروند اما گاهی تاسالها باقی میمانند و از شدتشان کاسته نمیشود. تکنیک های جراحی نیز در بروز این نوع درد موثرند.<br />دردهای رفرال (referred pain):<br />گاهی درد ناشی از درگیی یک ارگان در بدن در جایی دیگر از بدن احساس میشود.برای مثال درگیری کبد ممکن است بصورت درد شانه خود را نشان دهد و این بدنبال تحت فشار قرار گرفتن اعصابیست که بخشهایی از شانه را عصبدهی میکنند .</p> <p><strong> درمانها: </strong>درکنار درمانهای رایج در جهت کم کردن حجم بدخیمی مانند رادیوتراپی ، جراحی و شیمی درمانی (که خود گاهی علت درد هستند) در موارد دردهای ملایم تر میتوان از داروهای ضد التهاب (NSAIDs) مانند ایبوپروفن ، ناپروکسن و ... سود جست.<br />در درمان دردهای با شدت بیشتر ممکن است نیاز به استفاده از داروهای مخدر(Narcotics) باشد، مانند مورفین و ...<br />درمواردی مانند دردهای نوروپاتیک نیز میتوان از گروههای مختلفی مانند : داروهای ضد تشنج (anticonvulsants) و ضد افسردگی(antidepressants) استفاده کرد.<br />داروهایی مانند کورتیکواستیرویید ها نیز از جمله داروهای مورد استفاده جهت کاهش ورم و اثرات فشاری تومور هستند که طبیعتا کاهش درد را بدنبال خواهند داشت.<br />درمانهای غیر دارویی مانند فیزیوتراپی، بیوفیدبک(biofeedback)، تمرینهای ریلاکسیشن (relaxation) نیز میتوانند در کنار سایر درمانها یاری رسان باشند.</p> <p><br /><strong>درمانهای مداخلهای درد (Interventional pain management):</strong><br />بخشی مهم و موثر درکنترل درد دربیماران مبتلا به سرطان هستند .این بخش شامل بلاک یا مهار انتقال پیغام درد توسط اعصاب درگیر میشود که با توجه به نوع درگیری ممکن است از داروهایی مانند استرویید ها، الکل، فنل یا استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی (Radiofrequency) استفاده شود.برای مثال در بدخیمی های بالای شکم مانند سرطان پانکراس میتوان با بلاک گانگلیون سلیاک (celiac ganglion) درد بیمار را تا حد زیادی کنترل کرد یا در کنترل دردهای سرطانی در لگن میتوان با مهار شبکه هایپوگاستریک (Hypogastric plexus) به بیمار کمک کرد.</p> <p><br />از دیگر وسایل درمانی که در این بخش جای میگیرند ،محرک طناب نخاعی (spinal cord stimulation ) است که در واقع فیبری نازک برای کارگزاری در اطراف نخاع است . این فیبر به یک محرک الکتریکی که زیر پوست کاشته میشود وصل است و با تولید امواج خاصی در اطراف نخاع باعث مهار انتقال پیغام درد به مغز میشود.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دردهای ناشی از سرطان, دکتر حسین ارجمند, محرک طناب نخاعی,spinal cord stimulstor, canser pain, celiac ganglion block" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201576225523spinal cord stimulator.jpg" alt="دردهای ناشی از سرطان, دکتر حسین ارجمند, محرک طناب نخاعی,spinal cord stimulstor, canser pain, celiac ganglion block" width="350" /></p> <p>نیز از دیگر گزینه های درمانی کارگزاری پمپ های درون مایع مغزی نخاعی (Intrathecal pump) میباشند . در واقع داروهای خاصی از جمله نارکوتیک ها در منبعی کوچک در زیر پوست کار گذاشته میشوند و این منبع بوسیله یک کاتتر به درون مایع مغزی نخاعی (CSF) هدایت میشود و با انتشار دارو به درون ان درد مهار میشود.</p> <p><br />البته باید توجه داشت که هر یک از گزینه های درمانی به صلاحدید پزشک و با توجه به نوع و محل بدخیمی ممکن است در نظر گرفته شوند.</p> <p><strong>نویسنده : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=39<p style="text-align: right;" dir="rtl">1.جمع کردن پا ها در شکم&nbsp; <img style="float: left; margin: 5px;" title="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2016441244392.jpg" alt="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" width="227" height="216" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">در هر یک از حالتهای مقابل 10 ثانیه میمانیم و در مجموع 3 بار این مجموعه را تکرار میکنیم ( در یک وعده تمرین). در روز 3 وعده این تمرین را تکرار میکنیم</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">2.فشردن قوس کمر به زمین <img style="float: left; margin: 5px;" title="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201644125619images.jpg" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201644125619images.jpg" alt="قوس کمر، دیسک کمر، کمر درد، lordosis, back pain exercise" width="243" height="195" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">قوس کمر را به زمین فشار میدهیم و این حالت را به مدت 10 ثانیه حفظ میکنیم.در هر وعده تمرین این حرکت را 3 بار تکرار میکنیم (بهتر است روزانه سه وعده تمرین های مربوط به کمر درد تکرار شوند)</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">3.بلند کردن لگن از زمین</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">لگن را از زمین بلند میکنیم و این حالت را 10 ثانیه حفظ میکنیم. این تمرین را در هر وعده 3 بار تکرار میکنیم</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="float: left; margin: 5px;" title="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201644131020lb00001_d---bridge-exercise.png.jpg" alt="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" width="250" height="243" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=38<p style="text-align: right;" dir="rtl">تجویز انواع ارتوز و پروتز در<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ناتوانی های عضلانی و اسکلتی در جهت افزایش عملکرد بیمار و هر چه&nbsp; ناوابسته تر شدن&nbsp; به اطرافیان مانند انواع اندام مصنوعی و بریس های پوشیدنی ( long leg brace , AFO , KAFO, &hellip;)</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="ankle foot orthosis, دکتر حسین ارجمند, قوزک بند" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581616346LEVY-DYNAMICv2-521x246.jpg" alt="ankle foot orthosis, دکتر حسین ارجمند, قوزک بند" width="450" height="212" /><br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; اصلاح ناهنجاریها ی بیومکانیکی مانند استفاده از انواع کفی (wedge, arch support, pads, &hellip;) یا زانوبند (knee cage, &hellip;) و کمربند (Milwaukee, chair back, &hellip;) و...</p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, زانوبند, knee cage" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015816161420knee cage.jpeg" alt="دکتر حسین ارجمند, زانوبند, knee cage" width="232" height="308" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; برای کاهش حرکت&nbsp; در راستای کاهش التهاب و بهبود بافت اسیب دیده مانند انواع زانوبند و مچ بند و گردن بند و ...</p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px;" title="شصت بند, دکتر حسین ارجمند, thumb post" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581616653thumb post.jpg" alt="شصت بند, دکتر حسین ارجمند, thumb post" width="350" height="235" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=37<p style="text-align: right;" dir="rtl">انواع تزریق های بافت نرم مانند : <br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق نقاط ماشه ای (trigger point)</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق بورس (bursa) درانواع بورسیت ها : pes anserine, subdeltoid, ischial,&nbsp; trochanteric و...</p> <p style="text-align: center;"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="بورسیت, bursitis, دکتر حسین ارجمند, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581682324ucx.subacromial.bursitis9.jpg" alt="بورسیت, bursitis, دکتر حسین ارجمند, شیراز" width="296" height="288" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق اطراف تاندون در انواع تاندینیت ها (tendonitis) مانند: De Quervain, tennis elbow, golf elbow و ...</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, شیراز, التهاب تاندون, tendonitis,De Quervain" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581682750F_064_014_MurtGP4e_000218.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, شیراز, التهاب تاندون, tendonitis,De Quervain" width="284" height="208" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق اطراف لیگامانهای اسیب دیده در انواع ligament sprain مانند: ankle sprain و ...<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق داخل عضلانی&nbsp; زیر گاید فلوروسکوپ در عضلاتی مانند : psoas, piriformis, quadratus lumbrum</p> <p style="text-align: center;"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, پیریفورمیس,piriformis syndrome, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581683026Piriformis-Syndrome.png" alt="دکتر حسین ارجمند, پیریفورمیس,piriformis syndrome, شیراز" width="300" height="254" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=36<p style="text-align: right;" dir="rtl">بکار گیری گاز اوزون در غلظت های درمانی جهت مداوای ساییدگی مفاصل ، اسیب های ورزشی، فتق دیسک(ozone nucleolysis).گاز اوزون با دارا بودن خواص ضد درد و رژنراتیو ( ترمیمی) و فعال کردن سیستم ایمنی اثرات درمانی خود را اعمال میکند و در مقایسه با سایر روش های در مانی عوارض ناچیزی دارد .</p> <p style="text-align: center;"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, اوزون تراپی, ozone therapy" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015812131852images.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اوزون تراپی, ozone therapy" width="160" height="208" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">-&nbsp;&nbsp;&nbsp; فتق دیسک :</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">انواع خاصی از دیسک را میتوان با تزریق اوزون داخل دیسک درمان نمود .البته این روش&nbsp; در شرایط کاملااستریل ، در بیمارستان و با کمک دستگاه c-arm&nbsp; بصورت سرپایی ( بدون بیهوشی و تنها بابیحسی موضعی) انجام میشود .<br />پس از تزریق اوزون به داخل دیسک 2 تا 4 هفته طول میکشد تا بخش بیرون زده دیسک بتدریج پسرفت کند .<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; ساییدگی مفاصل :<br />از دیگر موارد کاربرد اوزون تزریق داخل مفصلی ان میباشد ،البته برای رسیدن به بیشترین اثر درمانی در این موارد باید جلسات تزریق بین 3 تا 5 بار با فواصل زمانی مشخص تکرار شوند .</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=35<p dir="rtl">انجام تزریق های داخل مفصلی در بیماریهای مختلف مانند ساییدگی ، بیماریهای التهابی و تروما جهت درمان یا کنترل درد و التهاب مانند: مفاصل اینتر فالنژیال ((interphalangeal، مچ پا و دست، زانو و ارنج، شانه و هیپ (hip)، ساکروایلیاک (sacroiliac)، فاست (facet)، اکرومیوکلاویکولار (acromioclavicular)، استرنوکلاویکولار (sternoclavicular)، تمپورومندیبولار (temporomandibular)</p> <p style="text-align: center;"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="تزریق داخل مفصلی, درد های مزمن, دکتر حسین ارجمند, intraarticular injection" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581212729joint-Injection.jpg" alt="تزریق داخل مفصلی, درد های مزمن, دکتر حسین ارجمند, intraarticular injection" width="500" height="327" /></p> <p dir="rtl">دربعضی موارد برای اطمینان از تزریق در مفصل مورد نظر نیاز به انجام تزریق زیر گاید داریم ، مانند مفصل هیپ ، SI، facet ، TM joint&nbsp; .&nbsp; در این موارد ممکن است از گاید فلوروسکوپی یا سونوگرافی بهره ببریم.</p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, تزریق زیر گاید سونوگرافی, sono guided injection" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581212102149.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تزریق زیر گاید سونوگرافی, sono guided injection" width="500" height="162" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=34<p style="text-align: right;" dir="rtl">این گانگلیون در واقع امتداد زنجیره سمپاتیک است که&nbsp; در سراسر ستون فقرات در دو طرف مهره ها قرار گرفته اند .<br />محل قرار گیری ان در سمت خارجی جلوی مهره های&nbsp; C6&nbsp; یا C7 میباشد ( دوطرفه).<img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, درد, درد مزمن , نارسایی عروقی, گانگلیون ستاره ای, اعصاب سمپاتیک,stellate ganglion" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015719111641stellate ganglion.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, درد, درد مزمن , نارسایی عروقی, گانگلیون ستاره ای, اعصاب سمپاتیک,stellate ganglion" width="425" height="354" /><br />ممکن است در درمان وضعیت های دردناک مرتبط با سمپاتیک در سر و گردن و اندام فوقانی و درماتوم های بالایی توراسیک ان را بلاک کنیم. مانند:<br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; (Post herpetic neuralgia) (PHN)<br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; (Complex regional pain syndrome) (CRPS)<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; دردهای سرطانی اندام فوقانی و سر و گردن <br />4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; وضعیت های دردناک مربوط به سیستم عروقی مانند : نارسایی عروقی، وازواسپاسم، امبولی شریانی<br />5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; درد قفسه سینه ناشی از انژین صدری<br />6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; تعریق زیاد دست ها ( همراه با بلاک سمپاتیک توراسیک)</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">بلاک ممکن ممکن است زیر گاید فلوروسکوپ یا سونو گرافی&nbsp; و با بی حسی موضعی انجام شود .برای بلاک بلند مدت میتوان از RF سود جست.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">گرد اوری : دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=33<p style="text-align: right;" dir="rtl">مجموعه ای از اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک و حرکتی و حسی در تشکیل این این گانگلیون نقش دارند.<img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571812101sphenopalatine ganglion.png" alt="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" width="496" height="347" /><br />این گانگلیون در پشت بینی قرار گرفته است .<br />اندیکاسیون های بلاک گانگلیون اسفنوپالاتین<br />1<span style="font-size: medium;">.&nbsp;&nbsp;&nbsp; اسفنوپالاتین نورالژی <br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; سردرد های میگرنی و خوشه ای (cluster)<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; دردهای نامشخص صورتی (Atypical facial pain)<br />4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; زونای درگیر کننده شاخه چشمی عصب سه قلو (Herprs zoster ophthalmicus)<br />5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; نورالژی تریژمینال (Trigeminal neuralgia)<br /></span><br />بلاک این گانگلیون ممکن است در ابتدا از طریق بینی و با لوکال انستتیک&nbsp; صورت گیرد و در صورت مشاهده پاسخ مناسب در مرحله بعدی بوسیله RF&nbsp; برای مدت طولانیتری انجام شود.<br />برای انجام این پروسیجر نیاز به استفاده از فلوروسکوپ&nbsp; جهت اطمینان حاصل کردن از موقعیت درست نوک سوزن میباشد.<br />نیاز به بیهوشی ندارد و تنها با بیحسی موضعی انجام میشود.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=32<p style="text-align: right;" dir="rtl">ازجمله درمانهای مداخله ای در کنترل و در مان درد در بیماریهاییست که بیش فعالی این سیستم برای بیمار مشکلاتی را بوجود اورده است یا این سیستم&nbsp; در انتقال درد نقش بازی میکند. <br /><br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-size: medium;"> <a title="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" href="https://www.drarjmand.com/post.aspx?id=47" target="_blank">Sphenopalatine ganglion&nbsp;</a></span> یا گانگلیون اسفنوپالاتین که در پشت&nbsp; بینی قرار دارد</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-size: medium;"> <a title="بلاک گانگلیون ستاره ای" href="https://www.drarjmand.com/post.aspx?id=48">Stellate ganglion</a></span> یا گانگلیون ستاره ای که در گردن قرار دارد.</p> <p dir="rtl">3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <span style="font-size: medium;">Lumbar sympathetic chain</span>&nbsp; که در کمر قرار دارد.</p> <p dir="rtl"><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">4.</span> Impar ganglion&nbsp; <span style="font-size: small;">که در لگن قرار دارد.</span></span></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=31<p style="text-align: justify;" dir="rtl">در زمینه درد به عنوان روشی موثر و کارامد در کنترل درد در بیماران با دردهای مقاوم به دیگر درمانها کاربرد زیادی دارد.<br />در این روش پروب رادیوفرکوئنسی در کنار عصب مورد نظر قرار میگیرد و از دو طریق حرارت و ایجاد امواج الکترومغناطیس تغییراتی را در عصب بوجود میاورد که در نهایت باعث کنترل و مهار انتقال پیغام درد میشود یا به عبارتی بدون دارو ان عصب بلاک میشود (البته بسته به درجه حرارت مورد استفاده این بلاک از بلاک فیبرهای درد به تنهایی تا بلاک کامل عصب متغیر خواهد بود. در واقع RF دونوع است : 1. حرارتی (thermal) که به اصطلاح در ان عصب سوزانده میشود 2. پالس (pulse) که در ان تنها انتقال درد مهار میگردد.</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, متخصص ستون فقرات, درد مزمن, رادیوفرکوئنسی, شیراز, کمر درد, گردن درد, ساییدگی شدید زانو, ساییدگی شدید شانه" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571714462046.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص ستون فقرات, درد مزمن, رادیوفرکوئنسی, شیراز, کمر درد, گردن درد, ساییدگی شدید زانو, ساییدگی شدید شانه" width="362" height="258" /><br /><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: medium;">در چه مواردی از RF استفاده میشود؟</span></span><br />در کنترل درد های مقاوم به درمان و کاربرد زیادی دارد .نیز در کسانی که بدلیل شرایط جسمی کاندید عمل جراحی برای کنترل درد نیستند . برای مثال:<br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; سندرم جراحی کمر ناموفق (failed back surgery syndrome) <br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; کنترل دردهای&nbsp; ناشی از بیش فعالی&nbsp; سیستم سمپاتیک مانند سندرم&nbsp; درد پیچیده&nbsp; ناحیه ای (CRPS) و سردردهای میگرنی و خوشه ای، نیز تعریق بیش از حد کف دست (Hyperhydrosis)<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; دردهای مزمن شانه مانند شانه یخ زده (Adhesive capsulitis) یا ساییدگیهای شدید و مقاوم به درمان در مفصل شانه یا زانو (genicular nerve lesioning)</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, ساییدگی شدید زانو,Radiofrequency neurotomy, genicular nerve ablation" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717145629genicular nerve ablation.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, ساییدگی شدید زانو,Radiofrequency neurotomy, genicular nerve ablation" width="284" height="158" /><br />4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; ساییدگی شدید در مفاصل فاست (Facet joints) یا درد های دیسکوژن مانند (internal disc disruption) <br />5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; دردعصب&nbsp; سه قلوی صورت (Trigeminal neuralgia)<br />6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; و ....<br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">این پروسیجر چگونه انجام میشود؟</span></span><br />با توجه به مشکل بیمار عصب مورد نظر انتخاب شده و زیر گاید فلوروسکوپ یا سونوگرافی ، پروب رادیوفرکوئنسی در کنار عصب مورد نظر قرار میگیرد و پس از اطمینان از فاصله مناسب میان پروب و عصب بر پایه تحریک بخش های موتور و سنسوری عصب ، دستگاه را بر اساس روش درمانی مورد نظر از نظر درجه حرارت و مدت زمان پرتودهی تنظیم کرده و ان را روشن میکنیم.<br />برای دیده شدن اثرات کامل RF ممکن است نیاز به 2 تا 4 هفته زمان باشد. نیز بر اساس پارامتر های مختلف بکار برده شده در RF ممکن است ماندگای اثر این روش بین 6 ماه تا 4 سال متغیر باشد .<br />&nbsp;برای انجام RF نیاز به بیهوشی نیست و این کار تنها با بیحسی موضعی انجام میشود. اگر چه در برخی موارد ممکن است نیاز به sedation&nbsp; وجود داشته باشد.</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=30<p style="text-align: right;" dir="rtl">همانگونه که از نام این پروسیجر بر میاید به معنا ی تزریق دارو در فضای اپیدورال یا فضایی که روی دورا (اطراف کانال نخاعی) قرار گرفته است میباشد . این فضا از بالا تا سوراخ ماگنوم و از پایین تا نزدیکی انتهای ساکروم قرار دارد و گرداگرد کانال نخاعی را در بر گرفته است. این فضا ریشه های عصبی را نیز در میگیرد<img style="margin: 10px; vertical-align: text-top;" title="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715134534epidural space.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="254" height="198" />.<br />فضای اپیدورال فضایی اکنده از چربی و عروق خونیست و قابلیت افزایش حجم را دارد .<br />در&nbsp; بیماریهای مختلفی که در انها به هر دلیلی ریشه های عصبی تحت فشار قرار گرفته اند مانند: فتق دیسک، تنگی کانال نخاعی، چسبندگی های ناشی از عمل های پیشین و ... میتوان باتزریق استرویید&nbsp; یا دیگر داروها در اطراف ریشه عصبی درگیر التهاب و درد ناشی از فشار را کنترل و درمان کرد. نیز در کنترل درد در محدوده های عصبی مربوط به هر یک از ریشه های عصبی میتوان با تزریق دارو یا بکارگیری امواج رادیوفرکوئنسی&nbsp; درد مربوط به ان ناحیه را کنترل کرد یا به عبارت دیگر ان ریشه عصبی را بلاک کرد(root block). برای مثال کنترل و درمان دردهای دیسکوژنیک (Internal disc disruption) یا کنترل درد در حین عمل جراحی یا درد های ناشی از بدخیمی و ...<br /><span style="font-size: medium;">انواع تزریق های اپیدورال :</span><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>Inter laminar:</strong></span><br />محل ورود سوزن از بین لامینای دو مهره همسایه است و در واقع بخش پشتی فضای اپیدورال هدف قرار میگیرد. در این روش&nbsp; نمیتوان بصورت اختصاصی یک ریشه عصبی را&nbsp; هدف گرفت و همزمان با توجه به میزان دارو و حجم مورد استفاده چند سطح بلاک میشوند.<img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="translaminar epidural injection, Dr. Hosein Arjmand" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715163429INTERLAMINAR-approach_REV20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="423" height="288" /><br /><br /><strong><span style="text-decoration: underline;">Transforaminal:</span></strong>:در این روش میتوان ریشه های عصبی را اختصاصی تر هدف گرفت و به این ترتیب کاربرد تشخیصی نیز خواهد داشت، برای یافتن ریشه درگیر و تصمیم گیریهای بعدی.نیز بیش از دیگر روش ها دارو در بخش جلویی فضای اپیدورال پخش میشود.<img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715162857TFESIapproach_REV-20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="423" height="275" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>caudal:</strong></span> محل ورود سوزن از ساکرال هیاتوس خواهد بود (sacral hiatus) و باز هم مانند اینترلامینار، بلاک اختصاصی صورت نمیپذیرد و همزمان چند ریشه عصبی هدف قرار میگیرند. این نوع تزریق اپیدورال تنها در درمان مشکلات سطوح پایینی کمر کاربرد دارد و <img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, تزریق اپیدورال, شیراز, درمان دیسک بدون جراحی, فلوشیپ درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715135226caudal-approach_rev-20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تزریق اپیدورال, شیراز, درمان دیسک بدون جراحی, فلوشیپ درد" width="422" height="309" /><br /><br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">چگونگی انجام تزریق اپیدورال :</span></span><br />بدلیل اهمیت رعایت شرایط استریلیتی و حساسیت کار باتوجه به اسیب پذیر بودن ریشه های عصبی و نزدیکی به نخاع ، این روش درمانی در بیمارستان یا مراکز مجهز به امکانات لازم و زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشود. <br />یک هفته پیش از درمان بیمار باید داروهایی را که در انعقاد خون تداخل ایجاد میکنند قطع کند. (مانند اسپرین)<br />این روش نیاز به بیهوشی عمومی ندارد و تنها با بیحسی موضعی انجام میشود. البته در شرایط خاص ممکن است لازم به استفاده از داروی درون وریدی برای sedation&nbsp; باشد.<br />پس از انجام کار بیمار چند ساعت تحت نظر گرفته شده و سپس مرخص میشود.<br />باید توجه داشت که با توجه به طول اثر این روش درمانی ممکن است نیاز به تکرار داشته باشد. میتوان این درمان را در یک سطح تا سه بار در سال تکرار کرد.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=29<p style="text-align: right;" dir="rtl">بوتاکس(توکسین کلستریدیوم بوتولینوم):<br />بوتاکس با اثر بر محل اتصال عصب به عضله (سیناپس) و جلوگیری از عبور پیغام عصبی به عضله باعث از کارافتادن بخشی از عضله مورد درمان میشود .این ویژگی&nbsp; کاربرد وسیع این دارو در زمینه های مختلف را بدنبال داشته. از جمله در درمان چین و چوروک های صورت و کاربرد زیبایی بوسیله از کار انداختن عضلات بوجود اورنده چین وچوروک.<br />اما انچه در این مرکز انجام میشود بکارگیری این دارو در درمان بیماریهای مختلف میباشد، از جمله:<br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>سردرد های میگرنی (migrain headache):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">بخش عمده درد ناشی از میگرن بدنبال اسپاسم عضلات مختلف اطراف کاسه سر رخ میدهد که با تزریق بوتاکس در عضلات مسیول این اسپاسم های شدید کنترل شده و درمان سردرد را بدنبال خواهد داشت.البته باید توجه داشت که طول اثر بوتاکس محدود میباشد و ممکن است پس از سه تا شش ماه نیاز به تکرار تزریق داشته باشیم.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="margin: 10px; vertical-align: middle;" title="کتر حسین ارجمند, سردرد, میگرن, بوتاکس,migrain, headache, botox" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20157119215031.jpg" alt="کتر حسین ارجمند, سردرد, میگرن, بوتاکس,migrain, headache, botox" width="166" height="155" /><br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>اسپاستیسیتی های ناشی از سکته (CVA)یا اسیب های مغزی(TBI):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">درمان انقباض مداوم عضلات (spasticity)در اندامها بدنبال بیماریهای مذکور که موجب بروز وضعیت های ناهنجار در ظاهرو عملکرد اندامها میشود<img style="margin: 10px; vertical-align: text-top;" title="دکتر حسین ارجمند, کلینیک درد, سکته مغزی, اسپاستیسیتی, بوتاکس, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571191112spastisity3.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, کلینیک درد, سکته مغزی, اسپاستیسیتی, بوتاکس, شیراز" width="128" height="221" /><br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>فلج مغزی (cerebral palsy):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">بدنبال اسیب مغزی(با شدت و ضعف مختلف) در دوره جنینی یا بدو تولد ممکن است در مراحل بعدی زندگی در بخشهای مختلف بدن شاهد بروز اسپاستیسیتی باشیم (بسته به ناحیه اسیب دیده و وسعت ان در مغز ) که میتوانیم با استفاده از بوتاکس ان را کنترل نماییم.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>دیستونی گردنی (cervical dystonia):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">وضعیت های ناهنجار گردنی که بدنبال بروز اسپاستیسیتی در عضلات مختلف گردن رخ میدهد.<br />علت این پدیده همچنان ناشناخته است.<br />با استفاده از تزریق بوتاکس در عضلات مسیول میتوانیم به درمان این بیماری کمک کنیم.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="vertical-align: middle; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, دیستونی گردنی, بوتاکس, شیراز, کلینیک درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20157119153216.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, دیستونی گردنی, بوتاکس, شیراز, کلینیک درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" width="320" height="109" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><span style="text-decoration: underline;"><strong>اسپاسم نیمه صورت (hemifacial spasm):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">اسپاسم تونیک وکلونیک نامنظم در عضلات صورت ( عصبدهی شده توسط عصب هفتم).علت معمولا وجود عامل فشارنده در ریشه عصب هفت هنگام خروج از جمجمه میباشد.معمولا اسپاسم از عضلات اطراف چشم شروع میشود و به تدریج ممکن است باقی عضلات نیمه صورت نیز در گیر شوند.این بیماری معمولا درسنسن بالا و خانم ها رخ میدهد.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="margin: 10px; vertical-align: middle;" title="دکتر حسین ارجمند, همی فاشیال اسپاسم, شیراز, بوتاکس, hemifacial spasm, botox" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571191850hemifacial spasm.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, همی فاشیال اسپاسم, شیراز, بوتاکس, hemifacial spasm, botox" width="193" height="145" /></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=28<p style="text-align: right;" dir="rtl">استفاده از اوزون در علم پزشکی درمانی نسبتا نوین است که روز به روز کاربرد ان در زمینه های مختلف افزوده میشود. از جمله مواردی که اخیرا اثرات درمانی&nbsp; اوزون مورد توجه قرار گرفته در درمان دیسک (disc prolapse) کمر است.</p> <p style="text-align: center;" dir="rtl"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, اینترا دیسکال اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, متخصص ستون فقرات, دردمزمن, دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717154435ozone nucleolysis2.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اینترا دیسکال اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, متخصص ستون فقرات, دردمزمن, دیسک گردن" width="216" height="163" /></p> <p style="text-align: center;" dir="rtl"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, دیسک کمر, دیسک گردن, اوزون, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ دردانب" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015710231834IMG-20150319-WA0044.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, دیسک کمر, دیسک گردن, اوزون, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ دردانب" width="211" height="221" /></p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, نوکلئولیز, دیسک کمر, دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015710231531IMG-20150609-WA0005.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, نوکلئولیز" width="209" height="201" /></p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl"><br />البته این روش ممکن است برای تمام انواع&nbsp; بیرون زدگیهای دیسک مناسب نباشد.</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">بیمار باید بدرستی بر اساس معایته فیزیکی و ویژگیهای MRI انتخاب شود.</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">اوزون نوکلئولیز روشی کم تهاجمی (minimally invasive) است. با توجه به اهمیت رعایت شرایط استریلیتی و نیاز به استفاده از فلوروسکوپ ، در اتاق عمل انجام میشود. البته در طول عمل بیمار کاملا هوشیار است و این عمل با بی حسی موضعی انجام میشود . <br />قبل از عمل بیمار یک دوز انتی بیوتیک پروفیلاکسی جهت پیشگیری از بروز عفونت در دیسک (diskitis) دریافت میکند.<br />عمل معمولا بین نیم ساعت تا یک ساعت ممکن است طول بکشد. پس از ان بمدت دو ساعت بیماردر بیمارستان تحت نظر گرفته میشود و بعد از اطمینان از شرایط بیمار ، مرخص میشود. بیمار میتواند با پای خود به منزل باز گردد، اگر چه بهتر است بیمار همراه داشته باشد.</p> <p dir="rtl">پس از اماده شدن بیمار و خوابیدن بر روی شکم ، زیر گاید فلوروسکوپ، سوزن های ویژه ای به درون دیسک مورد نظر فرستاده میشود و پس از اطمینان از محل مناسب سوزن با استفاده از تزریق کنتراست، مخلوطی از اکسیژن و اوزون که در همان لحظه توسط دستگاه مخصوص تولید اوزون(ozone generator)&nbsp; تهیه شده است به داخل دیسک (nucleous) تزریق میشود. نیز بخشی از اوزون در اطراف ریشه عصبی اسیب دیده تزریق میشود. <img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, درمان دیسک بدون جراحی, متخصص ستون فقرات , شیراز, متخصص درد, دیسک کمر, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,Intradiscal ozone, ozone discectomy" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717154740fluoroscop.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, درمان دیسک بدون جراحی, متخصص ستون فقرات , شیراز, متخصص درد, دیسک کمر, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,Intradiscal ozone, ozone discectomy" width="275" height="184" /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>مکانیسم اثر:&nbsp;</strong></span>&nbsp;&nbsp; اوزون با دناتوره کردن هسته دیسک باعث کاهش حجم دیسک شده و بدنبال ان فشار ناشی از بیرون زدگی دیسک بر روی ریشه عصبی برداشته شده و نتیجه مورد نظر حاصل میشود. البته برای تاثیر اوزون و ظهور نتایج ان بین دو تا چهار هفته زمان لازم است.<br />پس از انجام عمل بیمار میتواند فعالیت های روزمره خود را تا حدی که منجر به فشار بر ستون مهره ها نشود انجام دهد و نیاز به استراحت مطلق نمیباشد.</p> <p dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=27<p>بیماری دوران میانسالی وسالمندیست و بروز ان تدریجی و بدنبال فشارهای طولانی مدت بر ستون مهره ها ، در طول سالها رخ میدهد . در واقع بدنبال فشار های مداوم، بدن بصورت خودکار در جهت مقابله با این فشارها اقدام به ساخت و ساز بیشتر در بافتهای استخوانی و نرم اطراف ستون مهره ها میزند، نیز دیسک های بین مهره ای اب خود را از دست داده و دچار چروکیدگی میشوند و بدنبال ان مهره ها به هم نزدیک تر میشوند .</p> <p>مجموعه رخدادهای مذکور منجر به تنگ شدن فضای کانال نخاعی و سوراخهای دو سوی ان که محل عبور ریشه های عصبی هستند میشود. تنگ شدن فضا باعث فشار بر اعصاب و اختلال در عملکرد انها میشود و در نهایت علایم تنگی کانال مانند بی حسی، گزگز و مورمور در اندامها ، ضعف و ناتوانی در عضلات و در موارد شدید تحلیل عضلات و بروز علایم ادراری رخ میدهند.این علایم معمولا در حالت استراحت کاهش میابند و هنگام راه رفتن شدید میشوند، به گونه ای که فرد مجبور به نشستن برای تجدید قوا و کاهش علایم میشود .خم شدن به جلو بدلیل افزایش قطر کانال نخاعی باعث کاهش علایم میگردد به همین دلیل این بیماران اغلب وضعیتی خمیده به خود میگیرند. در این بیماران ممکن است کمر درد جزو علایم باشد یا نباشد.</p> <p><br /><strong>تشخیص :</strong> در کنار علایم و نشانه های بیماری و یافته های معاینه فیزیکی ، تصویر برداری از ستون مهره ها مانند MRI برای بررسی بهتر سطوح درگیر وشدت درگیری نیز ممکن است در نظر گرفته شوند. <br />نیز انجام تست نوار عصب و عضله جهت بررسی ریشه های عصبی درگیر میتواند کمک کننده باشد.</p> <p><br /><strong>درمان:</strong> بسته به شدت و ضعف علام درمانهای مختلفی ممکن است در نظر گرفته شوند مانند: <br />- اصلاح شیوه زندگی در راستای کاهش فشار بر ستون مهره ها<br />- استفاده از داروها ی ضدالتهاب و ضد تشنج مانند گاباپنتین و ...<br />- فیزیوتراپی و انجام ورزش های خاص <br />- درمانهای مداخله ای ستون فقرات مانند : تزریق های اپیدورال (epidural injection) یا تزریق مفاصل بین مهرهای فاست (facet). <br />- جراحی در موارد شدید ممکن است از گزینه های درمان باشد.</p> <p><strong>نویسنده : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=26<p>بیماری بسیار شایعیست که هر کس در طول زندگی دست کم یکبار ان را تجربه میکند . علل و عموامل مختلفی مانند: مشکلات دیسک، رباطهای بین مهرهای، اپاسم های عضلانی، ساییدگی یا در رفتگی مفاصل بین مهره ای (فاست)، بدخیمی ها، شکستگی مهره ها، پوکی استخوان و بیماریهای روماتیسمی و...</p> <p><strong>چه زمانی کمر درد نیاز به پیگیری بیشتر دارد؟</strong> 1. پاسخ ندادن به درمانهای رایج و مزمن شدن درد ( بیش از سه ماه)<br />2. بروز علایمی مانند ضعف عضلانی، بی حسی اندامها، دردهای تیر کشنده به اندامها، انحراف در ستون مهره ها، کاهش وزن، دردهای شبانه ، خشکی بیش از حد و غیر طبیعی در ستون فقرات و ...</p> <p><strong>چه پیگیری هایی ممکن است نیاز باشد ؟</strong> رادیولوژی ساده ستون مهره ها در دسترس ترین بررسی پاراکلینیک میتواند باشد که اطلاعات ارزشمندی را در باره کلیات ستون مهره ها بویژه بافت استخوانی در اختیار ما قرار دهد.<br />ازمایشهای مختلفی از قبیل بررسی های روماتولوژیک یا بررسی مارکر های اتهابی و همچنین عناصر حاصل از سوخت وساز استخوان میتوانند بخش دیگری از پیگیری ها باشند .<br />ام ار ای (MRI) نیز در مواردی که بویژه بدنبال بررسی بافت نرم ستون مهره ها مانند دیسک و محتویات کانال نخاعی یا بررسی بدخیمی ها و متاستاز ها هستیم بسیار ارزشمند است .<br />بررسی پوکی استخوان نیز با توجه به سن بیمار ممکن است در نظر گرفته شود.<br />انجام نوار عصب وعضله (EMG and NCS) نیز در مواردی که کمر درد همراه با دردهای تیر کشنده به اندامها یا بی حسی و مور مورباشد ممکن است درخواست شود.</p> <p><strong>درمان:</strong> بخشی از کمردردها که اغلب زیر دسته مکانیکال قرار میگیرند اغلب با مصرف داروهایی مانند ضد التهابها(NSAID) و شل کننده های عضلانی ( muscle relaxant ) ، استراحت و یا دوره کوتاهی از فیزیوتراپی و انجام نرمش های مناسب درمان میشوند و نیاز به پیگیریهایی از قبیل ام ار ای (MRI) یا تهیه گرافی رادیولوژی ندارند.<br />در صورت پاسخ ندادن به درمانهای رایج با توجه به معاینات فیزیکی ونتایج پاراکلینیک مانند ازمایش ها و نتایج تصویربرداری گزینه های مناسب درمانی در نظر گرفته میشوند . <a href="https://www.drarjmand.com/BoxPic.aspx?id=10">درمانهای مداخله ای </a>ستون فقرات (spine intervention) در این مرحله و در بیمارانی که نامزد عمل جراحی نیستند و یافته های ازمایشگاهی نیز نرمال گزارش شده اند، میتوانند به درمان و کنترل درد بیمار کمک کنند. درمانهایی مانند تزریق مفاصل بین مهره ای فاست (facet) یا مفصل ساکروالیاک (SI) یا مداخلات مربوط به دیسک (disc intervention) و یا بلاک های عصبی اپیدورال با تزریق دارو یا امواج رادیوفرکوءنسی و ...</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=25<p>فتق دیسک ستون مهره ها از بیماریهای نسبتا شایع میباشد.دیسک در واقع با دارا بودن ساختاری انعطاف پذیر و قرار گرفتن بین مهره ها موجبات انعطاف پذیری ستون فقرات و توانایی ما در خم و راست شدن را فراهم میاورد . <br />دیسک ساختاری دو قسمتی شامل هسته ژله ای (nucleous) و کپسولی محکم (annulus) دارد و در صورت وارد امدن فشار بیش از حد به ان ممکن است انولوس دچار بیرون زدگی یا پارگی شود و بدلیل نزدیکی دیسک به ریشه های عصبی در حال خروج از کانال نخاعی این بیرون زدگی ممکن است با وارد اوردن فشار بر اعصاب همسایه موجب بروز درد و علایم عصبی مانند گزگز و مورمور یا احساس سوزش و سرد شدن در محدوده عصب درگیر بشود(radiculopathy ).</p> <p>بسته به شدت فشار بر ریشه عصبی و جای بیرون زدگی دیسک علایم مختلفی ممکن است بروز پیدا کنند از درد های تیر کشنده با شدت کم تا درد های بسیار شدید و یا بی حسی و سنگینی در محدوده عصب درگیر یا ضعف عضلانی و حتی اختلال در ادرار و مدفوع .<br />درمانها ی مورد استفاده با توجه به علایم و مدت زمان گذشته از بروز علایم ممکن است متفاوت باشند . <br />استفاده از داروهای ضد التهاب و استرویید ها و ...استراحت و پرهیز از فعالیت های منجر به فشار بر ستون مهره ها ، فیزیوتراپی ، نرمش های خاص در جهت افزایش قدرت عضلانی عضلات شکم یا کمریا گردن و کاهش فشار بر دیسک از جمله اقدامات درمانی اولیه میباشند. البته در انواع خاصی از دیسک که تنها کمتر از 5 در صد از دیسکها را شامل میشوند نیاز به جراحی پیدا میکنند . <br />بخش دیگری از درمان که در صورت بهبود نیافتن علایم بدنبال درمانهای محافظه کارانه ( استراحت ، دارو، فیزیوتراپی) ممکن است در نظر گرفته شوند درمانهای کم تهاجمی یا مداخله ای میباشند (spine intervention ).<br />در این بخش از درمان با توجه به یافته های تصویر برداری و نوار عصب و عضله و البته مهم تر از همه معاینات بیمار ، ریشه های عصبی درگیر مشخص شده و متناسب با عوامل مختلف مانند میزان هیدراته (ابداربودن) بودن دیسک ، سطح درگیری ، مدت زمانی که از شروع علایم گذشته یا مزمن بودن علایم، روشهای درمانی مختلفی مانند تزریق های اپیدورال ،استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی (RF nerve ablation)یا تزریق اوزون در داخل دیسک (ozone discectomy) مورد استفاده قرار میگیرند . <br />روشهای مداخله ای در بیمارستان و البته تنها با بی حسی موضعی و بدون بیهوشی در شرایط کاملا استریل انجام میشوند.<br />بدلیل نیاز به دقت بالا این روش ها زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشوند .نیز پس از انجام این عمل ها نیازی به بستری شدن در بیمارستان نمیباشد و تنها چند ساعت برای اطمینان از وضعیت بیمار تحت نظر گرفته شده و سپس مرخص میگردد.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=24<p>بخش عمده درد ناشی از میگرن بدنبال اسپاسم عضلات مختلف اطراف کاسه سر رخ میدهد که با تزریق بوتاکس در عضلات مسیول این اسپاسم های شدید کنترل شده و درمان سردرد را بدنبال خواهد داشت.البته باید توجه داشت که طول اثر بوتاکس محدود میباشد و ممکن است پس از سه تا شش ماه نیاز به تکرار تزریق داشته باشیم</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=23<p>مفصل ساکروایلیاک از اتصال دو استخوان ساکروم و لگن (ایلیوم) تشکیل شده است.در واقع این مفصل محل اتصال لگن به ستون مهره ها است و نقش اصلی را در انتقال وزن بالاتنه به پاها بازی میکند. استخوان های تشکیل دهنده این مفصل به وسیله لیگامانهای محکمی در کنار یکدیگر نگه داشته میشوند و بر خلاف بسیاری از مفاصل دیگر اینجا تنها حرکاتی جزیی در حد چند میلیمتر اتفاق میافتد . همین انعطاف ناپذیری باعث وارد امدن فشار های زیادی بر این مفصل میگردد و باعث بروز ارتروز در ان میگردد.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015731182121SI-joint.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" width="350" /></p> <p><strong> علل عملکرد بد مفصل ساکروایلیاک (sacroiliac dysfunction or sacroiliac syndrome):</strong>شایعترین عامل بروز ساییدگی در این مفصل میباشد که خود میتواند ناشی از عواملی چون : اضافه وزن، عدم تقسیم متقارن نیروها بین دو پا در کسانی که نرمال راه نمیروند ، مثلا در کسانی که دچار ساییدگی در مفاصل لگن یا زانو هستند یا دچار کوتاهی اندام های تحتانی اند (leg length discrepancy). نیز حاملگی بدلیل ایجاد تغییرات هورمونی و بروز شلی در لیگامانهای اطراف مفصل ، ان را در معرض فشار های زیاد و بروز ساییدگی قرار میدهد.<br />بسیاری از بیماریهای دیگر نیز هستند که میتوانند باعث بروز التهاب در این مفصل بشوند مانند :<br />نقرس، روماتیسم مفصلی (RA)، سوریازیس (psoriasis)، اسپوندیلیت انکیلوزان (ankylosing spondylitis) و ...</p> <p><strong>علایم :</strong>شایعترین علامت درگیری درد است که ممکن است در محدوده پایین کمر، روی خود مفصل، لگن، کشاله ران یا ران احساس شود. راه تشخیص منبع درد از طریق انجام تستهای مخصوص معاینه فیزیکی میباشد. درد ناشی از این بیماری معمولا با ایستادن و راه رفتن یا نشستن طولانی مدت تشدید و با دراز کشیدن بهتر میشود.</p> <p><strong>تشخیص:</strong>پس از معاینات فیزیکی و بررسی تاریخچه بیماری ،عکس ساده رادیولوژی قدم اول بررسی میباشد. در قدم های بعدی ممکن است از سی تی اسکن (CT-scan) یا ام ار ای (MRI) و حتی گاهی اسکن استخوان (Bone scan) نیز سود جست.</p> <p><strong>درمان:</strong>1. بررسی علت زمینه احتمالی مانند ارتروز زانو یا مفصل هیپ یا بیماریهای التهابی و تمرکز بر رفع علت زمینه ای احتمالی<br />2. داروهای ضد التهابی (NSAIDs) و در مواردی استرویید ها <br />3. استفاده از مدالیته های مختلف فیزیوتراپی <br />4. استفاده از روش های مانیپولاسیون (manipulation) در موارد خاصی میتوانند کمک کننده باشند.<br />5. انجام نرمش های خاص مفصل ساکروایلیاک<br />6. تزریق داخل مفصلی استرویید نیز میتواند بعنوان بخشی از تشخیص و درمان در نظر گرفته شود، که البته برای انجام این تزریق نیاز به وسیله ای بعنوان راهنما داریم مانند سونوگرافی یا فلوروسکوپی <br />7. در نهایت در مواردی ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی باشد.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015731183424SIJ-FLUORO-01_rev20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" width="350" /></p> <p><strong> نویسنده : دکتر حسین ارجمند </strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=22<p><strong>نرمی کشکک یا کندرومالاسی (chondromalacia or patellofemoral syndrome)</strong> درد در جلوی زانو ( محل کشکک) معمولا به این نام شناخته میشود.این بیماری اغلب در نوجوانان ، کارگران کارهای سخت و ورزشکاران رخ میدهد. محل اسیب معمولا در غضروف زیر کشکک است.</p> <p><strong>علت ها : </strong> فشار بر زانو درحالیکه کشکک بدرستی در شیار مخصوص خود که روی استخوان ران یا فمور قرار دارد حرکت نمیکند (patellar tracking disorder) در نهایت موجب اسیب غضروف زیر کشکک خواهد شد و درد جلوی زانو ظاهر میشود. این اتفاق بویژه در نوجوانان که غضروف نرم تری دارند بیشتر میافتد.</p> <p><strong>علایم: </strong> علامت اصلی زانو درد است. این درد بویژه در حالت هایی که زانو خم شده است یا انجام حرکاتی مانند اسکات، بویژه هنگام پایین امدن از پله بارزتر است. ممکن است احساس سایش یا صدا دادن مفصل هنگام پیاده روی یا حرکت زانو وجود داشته باشد.</p> <p><strong>تشخیص: </strong> معمولا معاینه فیزیکی و تاریخچه بیماری برای تشخیص کفایت میکنند. اگر چه گاهی برای بررسی بیشتر ممکن است پزشک در خواست رادیولوژی ساده یا MRI کند.</p> <p><strong>درمان: </strong> - قدم اول پرهیز از انجام حرکاتیست که بدتر شدن درد را به دنبال دارند. کاهش وزن بسیار مهم است.<br />- انجام نرمش های مناسب در جهت تقویت عضلات ران بویژه عضله چهار سر میتوانند نقش مهمی در درمان داشته باشند. البته باید توجه داشت شدت این فعالیت ها بیش از حد نباشند تا خود باعث بدتر شدن مشکل نشوند. نیز افزایش انعطاف پذیری بخش های مختلف اطراف زانو با انجام نرمش های کششی (stretching).<br />- داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن یا ... میتوانند در کنترل علایم نقش داشته باشند.<br />- استفاده از مدالیته های مختلف فیزیو تراپی نیز میتوانند بخشی از درمان باشند.<br />- تیپینگ (taping) در تنظیم حرکات کشکک کاربرد دارد .<br />- استفاده از زانوبند های مخصوص برای افزایش ثبات در حرکات کشکک.<br />- گاهی ممکن است تنها راه جراحی باشد.</p> <p><strong>نویسنده : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=21<p><strong> شایعترین علت درد پاشنه پا میباشد. </strong></p> <p><strong>علت:</strong> در کف پا رباطی وجود دارد که استخوان پاشنه را به انگشتان میصل میکند (plantar fascia) و به این ترتیب نقش مهمی در حفظ قوس کف پا ایفا میکند. اگر به هر دلیلی این رباط دچار کشیدگی و صدمه شود (strain) منجر به التهاب ، تورم و ضعف در این رباط خواهد شد و بدنبال ان بویژه در هنگام ایستادن که فشار بر ان رباط افزوده میشود ، دردناک خواهد شد.<br />با توجه به توضیحات داده شده در موارد زیر که فشار بر این لیگامان افزایش پیدا میکند احتمال بروز ان زیادتر است<br />- کف پای صاف یا قوس بیش از حد کف پا<br />- پیاده روی، ایستادن یا دویدن به مدت طولانی<br />- اضافه وزن<br />- انعطاف ناپذیر بودن عضلات دوقلوی ساق پا (calf muscle) یا تاندون اشیل (Achilles tendone)</p> <p><strong>علایم:</strong> احساس درد در پاشنه پا که بویژه صبح ها هنگام برخواستن از خواب شدیدتر از هر زمان دیگریست و بیمار مجبور میشود تا مدتی روی پنجه راه برود. البته با گذشت زمان و شروع فعالیت رفته رفته از شدت درد کاسته میشود. نیز پس از مدتی بی حرکتی مانند نشستن هنگام شروع حرکت مجددا درد شدت پیدا میکند.</p> <p><strong>تشخیص:</strong> بر اساس معاینه فیزیکی و تاریخچه بیماری داده میشود . باید توجه داشت انچه گاهی در عکس رادیولوژی (برجستگی استخوانی در کف استخوان پاشنه) به عنوان خار پاشنه به بیماران نشان داده میشود ، ارتباطی با ان ندارد و ممکن است در تصویر رادیولوژی یک فرد سالم نیز دیده شود. در واقع علت التهاب ایجاد شده در رباط کف پا است که در عکس رادیولوژی قابل دیدن نیست. البته ممکن است برای رد کردن دیگر علل احتمالی درد پاشنه درخواست رادیولوژی داده شود.</p> <p style="text-align:center;"><img title="درمان خار پاشنه, شیراز, دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201578142711h9991551_003.jpg" alt="درمان خار پاشنه, شیراز, دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" width="350" /></p> <p><strong>درمان:</strong> - پرهیز از فعالیت های تشدید کننده درد مانند سرپا ایستادن طولانی یا پیاده روی طولانی بویژه روی سطوح سخت.<br />- استفاده از کفش ها و کفی های طبی مناسب .<br />- استفاده از مدالیته های مختلف فیزیوتراپی مانند اولتراسوند یا شاک ویو(shock wave)<br />- انجام نرمش های مناسب جهت افزایش انعطاف پذیری عضلات دوقلوی ساق پا و رباط اشیل.<br /> - کاهش وزن<br />- داروهای ضد التهاب مانند NSAIDs<br />- تزریق استرویید اطراف لیگامان اسیب دیده.<br />باید توجه داشت که پس از درمان درصورت پرهیز نکردن از عوامل بوجود اورنده بیماری ، ممکن است علایم بیمای باز گردند.</p> <p><strong>نویسنده : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=20<p>ارتروز در واقع معادل واژه ساییدگی و به معنای بروز تغییرات دژنراتیو یا تخریبی در مفاصل مختلف بدن میباشد.<br />ارتروز بخشی از روند طبیعی پیر شدن در هر انسانیست و از اغاز سنین جوانی شروع میشود .اما گاهی به دلایل مختلف مانند فشار بیش از حد به مفصل مورد نظردر گذر زمان، اسیب مستقیم به بافت مفصلی در اثر تروما، ضعف عضلات اطراف مفصل، ناهنجاریهای اسکلتی مادرزادی مانند پای پرانتزی ، نا برابر بودن طول اندامها یا ... این روند طبیعی چهره ای پاتولوژیک به خود گرفته و توام با بروز درد و اختلال در کارکرد روزانه فرد میشود. شایعترین مفاصل در معرض ارتروز شامل: زانو- شانه- ستون فقرات میباشند.</p> <p><strong>درمان :</strong> 1.قدم اول در درمان اصلاح شیوه زندگی و پرهیز از انجام فعالیت های منجر به فشار بر مفصل اسیب دیده است. برای مثال در ارتروز زانو پرهیز از پیاده روی های طولانی، بالاو پایین رفتن از پله، نشستن روی زمین و کاهش وزن و ...<br />2.تقویت عضلات اطراف مفصل اسیب دیده قدم بعدی در مان میباشد. البته ورزش های مورد استفاده باید کنترل شده وزیر نظر پزشک بر اساس اصول علمی باشند تا اسیب دوچندان به بافت اسیب دیده وارد نشود . <br />3.فیزیوتراپی نیز میتواند بخشی از روند درمانی باشد.<br />4.بخشی از درمان ممکن است بکار گرفتن ارتوز های خاص برای مثال در زانو استفاده از زانوبند های ویژه یا ساخت کفی های متناسب با پای هر فرد جهت تنظیم توزیع فشار بر مفصل زانو و کاستن از فشار وارده بر بخش اسیب دیده میباشد.<br />5.استفاده از داروهای مختلف مانند انواع داروهای ضد التهاب نیز میتواند بخشی از روند درمان وکنترل درد باشند.<br />یکی از روشهای نوین کنترل و درمان ساییدگی استفاده از گاز اوزون ( ozone therapy) میباشد . به این ترتیب که این گاز با ترکیب خاصی با اکسیژن در درون و اطراف مفصل اسیب دیده و طی چند جلسه تزریق میگردد و اثرات رژنراتیو و ضد درد ان بتدریج در طی جلسات درمان ظاهر میگردد . <br />6. در نهایت در موارد بسیار پیشرفته ارتروز که به هیچ یک از مجموعه درمانهای مذکور پاسخ نمیدهند ، گزینه جراحی و تعویض مفصل میتواند یکی از درمانها باشد.</p> <p>در کسانی که از نظر شدت ساییدگی نامزد عمل جراحی هستند ولی شرایط جسمی اجازه چنین عمل سنگینی را به انها نمیدهد میتوان از (RF Nerve ablation) یا امواج رادیو فرکوئنسی جهت تعدیل انتقال پیام درد از مفصل اسیب دیده استفاده کرد. البته این بخش از درمان نیازمند امکانات ویژه و در مراکز مخصوص و زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشود.<br />در حال حاضر امکانات و شرایط انجام این عمل فراهم میباشد</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=19<p>البته شیوع سایدگی در مفصل شانه در مقایسه با مفاصل دیگری مانند زانو یا ستون فقرات بسیار کمتر است . ساییدگی بیماریست که در طول زمان و بتدریج بروز پیدا میکند و در اثر فشار های مداوم بر روی مفصل ، بتدریج بافت غضروفی مفصل دچار اسیب شده و فضای مفصلی نازک تر و نازک تر میشود و در نهایت بافت زیر غضروف که محتوی گیرنده های درد زیادی هست در معرض اسیب و فشار قرار گرفته و درد های مفصلی پدیدار میشوند.</p> <p><strong>علایم :</strong> شامل کاهش دامنه حرکتی مفصل، به گونه ای که فرد دیگر براحتی قادر نخواهد بود دست خود را بالا و یا پشت سر ببرد و این حرکات توام با درد و صدای مالش سطوح مفصلی (crepitation) بر یکدیگر خواهد بود.</p> <p><strong>تشخیص: </strong>در قدم اول معاینات فیزیکی و پس از ان استفاده از روش های تصویر برداری مانند رادیوگرافی ساده از مفصل شانه میتوانند ما را در تشخیص بیماری کمک کنند</p> <p><strong>درمان:</strong><br />- دارو های ضد التهاب یا داروهای مالشی میتوانند در کنترل و کاهش درد کمک کننده باشند و یا داروهایی که در چرخه درد تاثیر گذارند مانند داروهای SSRI و anticonvulsants و...<br />- انجام حرکات ورزشی خاص که فشار کمتری بر مفصل وارد میکنند (isometric exercise) در راستای تقویت عضلات کمربند شانه ای ، نیز حرکات کششی میتوانند نقش بسزایی در کنترل بیماری داشته باشند.<br />- تغییر شیوه زندگی و پرهیز از فعالیت های منجر به فشار بر مفصل شانه.<br />- مدالیته های فیزیوتراپی نیز میتوانند بخشی از درمان باشند.<br />- درمانهای مداخله ای درد (Interventional pain management ) در مواردی که مراحل قبلی نتوانند در کنترل درد موثر واقع شوند ممکن است در نظر گرفته شوند. روش هایی مانند تزریق های داخل مفصلی ( استرویید یا اوزون) ، بلاک عصب suprsacapular بوسیله تزریق استرویید یا امواج رادیوفرکوئنسی ( radiofrequency)<br />- در موارد بسیار شدید ممکن است عمل جراحی و تعویض مفصل از گزینه های در مانی باشد.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=18<p><strong> (Coccygodynia):</strong>دنبالچه انتهایی ترین استخوان ستون مهره ها میباشد که به استخوان پیش از خود ، ساکروم ، وصل میشود و خود از 4 استخوانچه کوچکتر تشکیل شده است. تروما یا وارد شدن ضربه به این استخوان مانند زمین خوردن با باسن یا زایمان سخت و تروماهای کوچک ولی پیوسته در طول زمان مانند دوچرخه سواری یا نشستن های طولانی در افراد چاق میتوانند باعث اسیب به لیگامان ساکروکوکسیژیال ( لیگامان پیوند دهنده دو استخوان کوکسیکس و ساکروم ) و یا ارتروز در مفصل مذکور شده و ایجاد درد نماید.<br />درد بیشتر هنگام نشستن پدیدار میشود و هنگام راه رفتن ممکن است بیمار دردی نداشته باشد.</p> <p><strong>تشخیص :</strong> بوسیله معاینه فیزیکی و تاریچه بیماری داده میشود. معمولا یافته قابل اطمینانی در عکس رادیولوژی دیده نمیشود.</p> <p><strong>درمان :</strong> - داروهای ضد اتهاب <br />- استفاده از بالشت های مخصوص جهت کاهش فشار بر مفصل اسیب دیده<br />- مدالیته های فیزیوتراپی<br />- مانیپولاسیون (manipulation) یا جااندازی از طریق مقعد ممکن است در مواردی کمک کننده باشد.<br />- درمانهای مداخله ای ( interventional pain management) شامل تزریق استرویید در مفصل اسیب دیده ودر نهایت بلاک گانگلیون ایمپار(impar ganglion) زیر گاید فلوروسکوپ بوسیله تزریق استرویید یا با استفاده از امواج رادیوفرکئنسی (RF)<br />- در موارد بسیار شدید که به هیچیک از درمانهای فوق پاسخ نمیدهد ممکن است برداشتن استخوان دنبالچه به کمک جراحی در نظر گرفته شود.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=17<p><strong>بورسیت ساب دلتویید (subdeitoid bursitis) یا (rotator cuff tendinitis):</strong> بورسها در بدن ساختارهایی بالشتک مانند هستند که بین عضلات و تاندونها قرار گرفته و حرکت این دو را بر روی یکدیگر تسهیل میکنند.<br />اگر به هر دلیلی بورس دچار اتهاب و اسیب بشود ، حرکات مربوط به ان نیز دردناک خواهد شد. <br />یکی از بورسهایی که بطور شایع دچار اسیب و التهاب میشود ، بورس واقع میان عضله دلتویید و تاندون عضلات بالابرنده شانه (Rotator cuff tendon) است که بدنبال فشار بیش از حد به این عضلات مانند بلند کردن اجسام سنگین و یا حرکات تکراری که نیاز به بالابردن دست دارند ، دچار اسیب میشود.</p> <p><strong>علایم:</strong> دردناک بودن حرکت شانه بویژه تلاش برای بالابردن یا پشت سر بردن دست. درد ناشی از التهاب این بورس ممکن است به سطح خارجی بازو انتشار پیدا کند.</p> <p><strong>تشخیص:</strong> اغلب بر اساس معاینات فیزیکی و تاریخچه بیماری گذاشته میشود و البته در موارد مشکوک سونوگرافی و MRI میتوانند به ما کمک کنند.</p> <p><strong>درمان: </strong> - داروهای ضد التهاب و کاهش فشار بر بورس بوسیله بیحرکت کردن شانه قدم اول درمان هستند .<br />- در مرحله بعد فیزیوتراپی و انجام حرکات تقویتی و کششی خاص بیماری<br />- تیپینگ ( taping) میتواند بخشی از درمان باشد.<br />- تزریق داروهای ضد التهاب در داخل بورس و اطراف تاندون عضلات بالابرنده شانه در صورتیکه درمانهای محافظه کارانه جواب ندهند. بهتر است برای افزایش دقت ،این تزریق زیر گاید سونوگرافی انجام شود .<br />- در مواردیکه مشکلات اناتومیک منجر به بروز این بیماری شده باشند ،ممکن است عمل جراحی در نظر گرفته شود.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=16<p><strong>چسبندگی مفصل شانه (adhesive capsulitis) یا (frozen shoulder): </strong> بیماری با علت نامشخص است که در ان کپسول مفصل شانه دچار کاهش انعطاف پذیری و در نتیجه کاهش دامنه حرکتی میشود.معمولا این کاهش توام با درد شدید شانه همراه است.بیماری سه مرحله دارد: <br />1. شروع درد شانه همراه با کاهش پیشرونده دامنه حرکت که بین 1 تا 3 ماه طول میکشد.<br />2. در این مرحله که بین 3 تا 9 ماه طول میکشد کاهش حرکات و یخ زدگی مفصل به اوج خود میرسد اما درد تغییر چندانی نخواهد کرد.<br />3. بین 9 تا 15 ماه طول خواهد کشید و بتدریج درد و یخ زدگی رو به کاهش میگذارند.<br />این بیماری در زنان و بین سنین 40 تا 60 سالگی شایعتر است. نیز بیشتر در میان بیماران دیابتی، قلبی، سکته مغزی و بویژه بعد از بیحرکت شدن شانه بدنبال شکستگی ها رخ میدهد.</p> <p><strong>تشخیص :</strong> بر اساس معاینات فیزیکی داده میشود . در یافته های تصویر برداری مانند گرافی شانه یا MRI نکته خاصی دیده نمیشود.</p> <p><strong>درمان :</strong> 1. داروهای ضد التهاب و نیز داروهایی از سایر گروه ها مانند تریسیکلیک ها (نورتریپتیلین) یا انتی کانوالسنت ها (گاباپنتین)<br />2. بکار گیری مدالیته های فیز یوتراپی <br />3. انجام نرمش های خاص . باید توجه داشت که بی حرکت کردن شانه در این بیماری وضعیت را بدتر میکند.<br />4. درمانهای مداخله ای (interventional pain management): در وحله اول تزریق داخل مفصلی استرویید در کاهش درد و کوتاه کردن دوره بیماری موثر است. در صورت کنترل نشدن درد میتوان با بلاک عصب سوپرااسکاپولار (suprascapular nerve block) با تزریق استرویید یا با استفاده از پروب رادیو فرکوئنسی (radiofrequency nerve ablation) اقدام به کنترل درد و مهیا کردن بیمار برای شرکت در جلسات فیزیوتراپی نمود. <br />5. درمانهای جراحی نیز بخشی از درمان در بیماران مقاوم ممکن است باشند.</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=15<p>یکی از عصب های تغذیه کننده حس و حرکت در دست عصب مدیان (Median nerve)میباشد .در استانه ورود این عصب به دست ازکانالی (carpal tunnel) عبور میکند که در صورت تنگ شدن این کانال ، عصب مورد نظر تحت فشار قرار گرفته و علایم ان بروز پیدا میکنند.</p> <p><strong>علت ها:</strong> این بیماری معمولا در کسانی رخ میدهد که از دستان خود بیش از حد کار میکشند.البته در برخی بیماریها مانند کم کاری تیرویید و یا برخی بیمارریهای التهابی نیز ممکن است این بیماری دیده شود.</p> <p><strong>علایم: </strong>گزگز ، مورمور، درد و سنگینی در دست بیمار از علایم برجسته این بیماریند که با فعالیت بیشتر شده و با استراحت کاهش پیدا میکنند . علایم اغلب در شب و هنگام خواب تشدید میشوند و ممکن است فرد را از خواب بیدار کنند .</p> <p><strong>تشخیص:</strong> پس از معاینه فیزیکی و توجه به تاریخچه بیماری بهترین راه تشخیص انجام نوار عصب میباشد .</p> <p><strong>درمان: </strong>با توجه شدت و ضعف بیماری ممکن است روشهای مختلفی در نظر گرفته شوند.</p> <p>1. تغییر شیوه زندگی در راستای کم کردن فعالیت ها ی منجر به افزایش علایم بیماری <br />2. استفاده از مچ بند های مخصوص که باید شبانه روز و دست کم 2 تا 3 ماه بسته شوند.<br />3. داروهای ضد التهاب و ...<br />4. فیزیوتراپی<br />5. در موارد شدید تر تزیق استروید در کانال عصب میتواند به درمان بیماری کمک کند.<br />6. در موارد بسیار شدید و مقاوم به سایر درمانها عمل جراحی ممکن است در نظر گرفته شود .</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=14<p><strong>ارنج تنیس بازان:</strong> بیماری شایعیست توام با درد در بخش خارجی ارنج که معمولا بدنبال فشار بیش از حد بر تاندون عضلات بالا برنده مچ (wrist extensors) و بروز التهاب و پارگی های کوچک در محل اتصال ان عضلات به ارنج بوجود میاید. درد ممکن است به عضلات ساعد یا بازو کشیده شود.</p> <p>در فرد مبتلا حتی فشار های کوچکی بر عضلات ذکر شده مانند چرخاندن کلید یا بلند کردن کتری میتواند دردناک باشد.<br />این اسیب بیش از همه در تنیس بازان روی میدهد ، اگر چه در کسانی که به هر علتی بصورت تکراری و طولانی مدت بر تاندون عضلات گفته شده فشار وارد کنند ممکن است رخ دهد. مانند: نقاشی دیوار، پیچاندن پیچ گوشتی یا ...</p> <p><strong>تشخیص:</strong> با انجام معاینه فیزیکی و بررسی تاریخچه بیماری داده میشود . معمولا نیازی به انجام بررسی رادیولوژی نیست . اگرچه گاهی ممکن است برای بررسی بیشتر در خواست X-Ray یا MRI داده شود.</p> <p><strong>درمان:</strong> 1. استراحت دادن به بافت اسیب دیده بوسیله پرهیز از انجام حرکات اسیب رسان و تشدید کننده درد، برای مثال بلند کردن اجسام در حالیکه کف دست به سمت بالا است.<br />2. مدالیته های فیزیو تراپی نیز میتوانند بخشی از درمان باشند.<br />3. داروهای ضد التهاب مانند انواع NSAID : ایبوپروفن و ...<br />4. بریس یا ارنج بند های مخصوص در جهت کاهش فشار بر تاندون اسیب دیده.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, ارنج تنیس بازان ,ارنج بند, brace, splint" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015728163417tennis.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ارنج تنیس بازان ,ارنج بند, brace, splint" width="350" /></p> <p>5. انجام حرکات کششی و تقویتی ویژه عضلات اسیب دیده.<br />6. تزریق استرویید در اطراف تاندون اسیب دیده .میتوان از گاز اوزون نیز بهره جست .<br />7. مانیپولاسیون (manipulation ) در مواردی میتواند کمک کننده باشد.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=13<p>احساس گیر کردن انگشتان بدنبال تا شدن انها توام با وجود درد در محل اتصال انگشتان به کف دست.باز کردن انگشت تا شده دردناک و حالتی مانند کشیدن ماشه دارد و گاهی نیاز به کمک گرفتن از انگشت مقابل میباشد.</p> <p><strong>علت:</strong>بدنبال انجام کارهای سخت وتکراری تاندون انگشتان ممکن است دچار التهاب و تورم شده و حرکت نرم انها هنگام باز و بسته شدن انگشتان در درون غلاف تاندون (tendon sheath) دچار اختلال گردد. <br /> از علل دیگر میتوان به دیابت، نقرس و روماتیسم مفصلی اشاره کرد.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, شیراز, انگشت ماشه ای,trigger finger" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015729161917trigger finger.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, شیراز, انگشت ماشه ای,trigger finger" width="350" /></p> <p><strong>تشخیص :</strong>بر اساس معاینه فیزیکی و تاریخچه بیماری داده میشود و اغلب نیازی به انجام بررسی رادیولوژی نمیباشد.</p> <p><strong>درمان:</strong>1. پرهیز از انجام کارهای سخت با دست اسیب دیده و استراحت دادن به ان با کمک اتل انگشت یا اسپلینت های مخصوص<br />2. استفاده از مدالیته های فیزیوتراپی مانند حمام پارافین و اولتراسوند.<br />3. داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن یا دیکلوفناک<br />4. تزریق استرویید در غلاف تاندون اسیب دیده<br />5. در موارد مقاوم به درمان ممکن است جراحی مدنظر قرار گیرد.</p> <p><strong> نویسنده: دکتر حسین ارجمند </strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=12<p>درد در قسمت داخلی ارنج در محل اتصال عضلات جمع کننده انگشتان و مچ دست (flexor) . چون این بیماری در میان گلف بازان شایع بوده ، به این نام خوانده شده. درد ممکن است به انگشتان و بازو نیزتیر بکشد.</p> <p><strong>علت:</strong> فشار بیش از حد و طولانی بر عضلات جمع کننده مچ و انگشتان میتواند باعث اسیب در محل اتصال این عضلات به انتهای استخوان بازو و پارگی های کوچک در ان تاندون گردد ( قسمت داخلی ارنج) .حرکاتی مانند: پرتاب اجسام سنگین، حمل اجسام سنگین، فشار زیاد بر عضلات مذکور در ورزش هایی مانند صخره نوردی و ...</p> <p><strong>تشخیص:</strong> با انجام معاینه فیزیکی و بررسی تاریخچه بیماری داده میشود . معمولا نیازی به انجام بررسی رادیولوژی نیست . اگرچه گاهی ممکن است برای بررسی بیشتر در خواست X-Ray یا MRI داده شود.</p> <p><strong>درمان:</strong> 1. استراحت دادن به بافت اسیب دیده بوسیله پرهیز از انجام حرکات اسیب رسان و تشدید کننده درد، برای مثال بلند کردن اجسام در حالیکه کف دست به سمت بالا است.<br />2. کمپرس اب سرد چندین بار در روز<br />3. داروهای ضد التهاب مانند انواع NSAID : ایبوپروفن و ...<br />4. بریس یا ارنج بند های مخصوص در جهت کاهش فشار بر تاندون اسیب دیده.<br />5. استفاده از نوار های تیپینگ (taping) به صورت دوره ای.<br />6. انجام حرکات کششی و تقویتی ویژه عضلات اسیب دیده.</p> <p style=" text-align:center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, ارنج گلف بازان, درد ارنج,Golfers elbow, medialepicondylitis" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201582154914tenniselbow-9.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ارنج گلف بازان, درد ارنج,Golfers elbow, medialepicondylitis" width="450" /></p> <p>7. تزریق استرویید در اطراف تاندون اسیب دیده .میتوان از گاز اوزون نیز بهره جست .<br />8. ممکن است در موارد مقاوم جراحی در نظر گرفته شود.</p> <p><strong> نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=11<p>محتوا</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=8<p>محتوا</p>http://www.drarjmand.com/text.aspx?id=7گالری فیلم دسته 1http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=34ستون فقراتhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=9سر وگردنhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=10اندام فوقانیhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=11اندام تحتانیhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=12لیزر (laser)http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=33ورزش درمانیhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=21فیزیوتراپیhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=23اوزون تراپی (Ozonetherapy)http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=26بلاکهای عصبی (Nerve block)http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=27ارتروزhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=13پوکی استخوانhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=14تزریقهای مفصلی و بافت نرمhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=28درمانهای غیرجراحی دیسک (interventional)http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=19بوتاکس (Botox)http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=29اسپاستیسیتیhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=15نوروپاتی http://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=16ارتوز و پروتز (Orthosis and prosthesishttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=31دردهای ناشی از سرطانhttp://www.drarjmand.com/TextList.aspx?id=17<p>درمان واریسهای عنکبوتی با تکنیک پیشرفته لیزر، بدون درد و خونریزی ، در کوتاه ترین زمان ممکن</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=106<p>کارگاه اموزشی راکز در دانشگاه اکدنیز انتالیا و با حضور اساتید برجسته درد از ایران ، انکلستان و ترکیه برگزار گردید. در این کارگاه دو روزه متدهای جدید نوروپلاستی راکز (RACZ) در نواحی کمر و گردن اموزش داده شدند و همزمان دانشجویان جهت اموزش بهتر بر روی اجساد سالن تشریح نحوه انجام درست روشها را تمرین کردند.</p> <p style="text-align: center;"><img title="کارگاه اموزشی راکز، آنتالیا، دکتر حسین ارجمند، متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/202041513384520191114_220125.jpg" alt="کارگاه اموزشی راکز، آنتالیا، دکتر حسین ارجمند، متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=105<p><img src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2020222102541WhatsApp Image 2020-02-20 at 8.01.02 PM.jpeg" alt=" دکتر حسین ارجمند در سمینار سخنرانی " width="100%" /> <br /> دکتر حسین ارجمند در این سمینار سخنرانی خود را با موضوع درمان و کنترل درد در ساییدگی شدید مفصل زانو به کمک بلاک اعصاب زانویی ارایه داد. در این سمینار شرکت کنندگانی از رشته های مختلف مانند طب فیزیکی و توانبخشی، ارتوپدی، روماتولوژی حضور داشتند. پشتیبان مالی سمینار، شرکت لایف سل ، اخرین دستاوردهای خود را در زمینه درمان بیماریهای عضلانی و اسکلتی به کمک سلولهای بنیادی ارایه داد.</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=104<p>شرکت در سمینار تزریقهای عضلانی و اسکلتی در فیلد تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی به عنوان سخنران. برگزار کننده : گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز. در این سمینار دکتر حسین ارجمند تزریق های ناحیه لگن را مرور کردند و اموزش دادند.</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=101<p>شرکت در سمینار گروه انکولوژی و رادیوتراپی به عنوان سخنران با موضوع : دارودرمانی در دردهای سرطانی. سمینار در هتل زندیه شیراز برگزار شد و اساتید مختلفی از گروههای جراحی ، روانپزشکی،انکولوژی،طب فیزیکی و توانبخشی و رادیولوژی برگزار گردید</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=100<p>تجهیز کلینیک درد به دستگاه پیشرفته سونوگرافی در راستای انجام دقیق تزریق های عضلانی و اسکلتی و انواع بلاکهای عصبی و رساندن خطاها و عوارض احتمالی به حداقل.</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=99<p>در تاریخ 20 و 21 اردیبهشت 97 کارگاه اموزشی و کنفرانس درمانهای مداخله ای ستون فقرات در هتل پارس و مرکز رادیولوژی فراپرتو برگزار شد. این کارگاه از سوی انجمن طب فیزیکی و توابخشی فارس و با پشتیبانی کلینیک درد توانا و مرکز فراپرتو برگزار گردید. دکتر رحیمی از تبریز ، دکتر فرپور از شیراز و دکتر ارجمند از شیراز برگزاری کارگاه و کنفرانس را بر عهده داشتند . شرکت کنندگان از شهرهای مختلف کشور در این کارگاه اموزشی حضور داشتند . در این کارگاه درمانهای مختلف و روشهای نوین غیر جراحی درمان دیسک مرور و اموزش داده شدند .</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=98<p>کلینیک درد توانا مجهز به <a href="https://www.gigaalaser.com/velas/" target="_blank">لیزر دیود پرتوان گیگا </a> ، یکی از لیزرهای برگزیده در زمینه پزشکی ،با توان 30 وات وطول موج980 +1470nm میباشد . از ویژگیهای این لیزر دریافت گواهی نامه FDA از کشور امریکا میباشد که خود مهر تاییدی بر کار امدی و ایمنی دستگاه است. <br />این دستگاه علاوه بر کاربرد در کلینیک فیزیوتراپی ، قابلیت تبدیل شدن به لیزر جراحی را نیز داراست و میتوان از ان در عملهای لیزری دیسک استفاده نمود. نیز با دارا بودن پروب مخصوص ، میتوان در درمان و از بین بردن عروق عنکبوتی (spider vein) ناشی از واریس از ان بهره جست.</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=95<p>به زودی کلینیک درد توانا در محل جدید مطب ، در خیابان ابیوردی شروع به کار خواهد کرد.</p> <p>همکارانی از رشته های روانپزشکی ، جراحی مغز و اعصاب، ارتوپدی ، طب فیزیکی ، پزشک عمومی و فیزیوتراپی با کلینیک درد همکاری خواهند داشت.</p> <p>بخشهای فیزیو تراپی و طب سوزنی از بخشهای جدید خواهند بود.</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=92<p>درمان دیسک کمر بدون جراحی در شیراز, تزریق اوزون داخل دیسک, بیمارستان مرکزی شیراز, تزریق اپیدورال, درمان تنگی کانال نخاع در شیراز, ام ار ای, اسکن کف پا در شیراز, اوزون درمانی در شیراز, زانوی پرانتزی, قوس کمر, نوار عصب و عضله, گزگز و مور مور اندامها</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=90<p>اولین مرکز اوزون تراپی در شیراز, درمان دیسک کمر بدون جراحی, درمان دردهای ناشی از سرطان, درمان دیسک کمر بوسیله اوزون, طب فیزیکی و توانبخشی در شیراز, دکتر حسین ارجمند, درمان ساییدگی مفاصل در شیراز, درمان ساییدگی شانه, درمان چسبندگی مفصل شانه, سکته مغزی, درمان زانو درد</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=89<p>افتتاح وب سایت شخصی دکتر حسین ارجمند</p> <p>Dr. Hosein Arjmand, Shiraz, physical medicine and rehabilitation, pain fellowship, discopathy, low back pain, ozone therapy, osteoarthritis, knee pain, hand pain, Iran, ozone nucleolysis</p> <p style="color: #ffffff; font-size: 0.1px; text-align: right;">شیراز, طب فیزیکی و توانبخشی در شیراز , فلوشیپ درد در شیراز, کلینیک درد در شیراز, دیسک کمر در شیراز, دیسک گردن در شیراز, ساییدگی مفصل در شیراز, اوزون درمانی در شیراز, نوار عصب و عضله, سر درد در شیراز, دردهای مزمن در شیراز, ستون فقرات در شیراز, مفاصل در شیراز, درمانهای مداخله ای درد در شیراز, تنگی کانال نخاعی در شیراز, میگرن در شیراز, بوتاکس در شیراز, اسپاستیسیتی در شیراز, drarjmand.com, drarjmand.ir ,pain clinic ,Iran ,physical medicine and rehabilitation , در شیراز, متخصص فیلوشیپ درد در شیراز, دکتر حسین ارجمند متخصص طب فیزیکی و توانبخشی در شیراز, دکتر حسین ارجمند متخصص فلوشیپ درد در شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی در شیراز , متخصص فلوشیپ درد در شیراز, متخصص کلینیک درد در شیراز, متخصص دیسک کمر در شیراز, متخصص دیسک گردن در شیراز, متخصص ساییدگی مفصل در شیراز, متخصص اوزون درمانی در شیراز, متخصص نوار عصب و عضله, متخصص سر درد در شیراز, متخصص دردهای مزمن در شیراز, متخصص ستون فقرات در شیراز, متخصص مفاصل در شیراز, متخصص درمانهای مداخله ای درد در شیراز, متخصص تنگی کانال نخاعی در شیراز, متخصص میگرن در شیراز, متخصص بوتاکس در شیراز, متخصص اسپاستیسیتی در شیراز, طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ درد, کلینیک درد, دیسک کمر, دیسک گردن, ساییدگی مفصل, اوزون درمانی, نوار عصب و عضله, سر درد, دردهای مزمن, ستون فقرات, مفاصل, درمانهای مداخله ای درد, تنگی کانال نخاعی, میگرن, بوتاکس, اسپاستیسیتی, drarjmand.com, drarjmand.ir ,pain clinic ,Iran ,physical medicine and rehabilitation , در شیراز, متخصص فیلوشیپ درد در شیراز, دکتر حسین ارجمند متخصص طب فیزیکی و توانبخشی در شیراز, دکتر حسین ارجمند متخصص فلوشیپ درد در شیراز</p>http://www.drarjmand.com/news.aspx?id=87<p><strong> واریس چیست؟</strong> سیاهرگها در بدن وظیفه بازگرداندن خون از اندامها به قلب را بر عهده دارند. وریدها در این مسیر دریچه هایی یکطرفه دارند که از بازگشت خون از مرکز به محیط پیش گیری میکنند ( دریچه های لانه کبوتری). این دریچه ها به تدریج ممکن است آسیب ببینند. این پدیده منجر به ماندن خون در محیط و گشاد شدن سیاهرگها میگردد که ما آن را به عنوان واریس و دیده شدن این عروق در سطح پوست میشناسیم.</p> <p><strong>چه نوع واریسی را میتوان با لیزر درمان کرد؟</strong></p> <p style="text-align: center;"><img src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2023818175629لیزر واریس.jpeg" alt=" لیزر واریس دکتر_حسین_ارجمند" width="400" /></p> <p>واریسهای با قطر کمتر از 4 میلی متزر برای درمان با لیزر مناسبند. واریسهای ضخیم تر ممکن است به روشهای دیگری از جمله جراحی نیاز داسته باشند.</p> <p><strong>چند جلسه لیزر برای درمان لازم است؟ </strong> بستگی به افراد مختلف و وسعت درگیری ممکن است بین یک تا سه جلسه لیزر لازم باشد. واریس ها پس از اولین جلسه کمرنگ میشوند و تا پایان یکماه محو میشوند.</p> <p><strong> آیا لیزر واریس عوارضی دارد؟</strong>با توجه به اینکه شیوه کارکرد لیزر بر اساس انرژی نور و گرما میباشد ، عارضه خاصی را در پی ندارد . فقط ممکن است در برخی بیماران سوزشی جزیی و موقتی در آن ناحیه احساس کنند و یا ذر ذرصد اندکی به صورت گذرا در ان ناحیه تغیر رنگ رخ دهد.</p> <p><strong>مزیت های لیزر در درمان واریس:</strong> - درد و خونریزی ندارد<br /> -بافتهای اطراف آسیب نمیبینند<br /> -سرعت انجام کار بالاست در مقایسه با جراحی<br /> - دوران نقاهت بسیار کوتاه است<br /> - اسکار بر جای نمیماند</p> <p style="text-align: center;"><img title=" لیزر_واریس" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/202381818110لیزر واریس 1.jpg" alt=" لیزر واریس دکتر_حسین_ارجمند" width="400" /></p> <p><strong>نقاهت پس از لیزر واریس:</strong> در این روش در واقع دوره نقاهتی وجود ندارد و فرد میتواند بلافاصله به امور روزمره بپردازد. تنها نکته ای که باید در نظر گرفت این است که بهتر است ناحیه مورد درمان به مدت یک هفته در برابر افتاب قرار نگیرد. نیلزی به محدود کردن فعالیتها یا پوشیدن جوراب واریس نیست.</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1069<p><strong> نرمش شماره یک: </strong> در حالیکه روی صندلی نشسته اید، یک پای خود را مانند شکل صاف کنید و در همان حالت پنج یا ده ثانیه بمانید.این کار را برای هر یک از پاها سه بار انجام دهید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201811605213sharma-obesity-quadriceps-exercise.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong> نرمش شماره دو: </strong> در حلت خوابیده و در حالیکه زانوها نزدیک به نود درجه هستند، یک بالش را بین پاهای خود قرار دهید و از دو طرف بالش را فشار دهید، ده ثانیه بالش را فشار دهید ، سپس رها کنید. این کار را سه بار انجام دهید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20181161116static1.squarespace.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong> نرمش شماره سه: </strong> مانند شکل در حالیکه به پهلو خوابیده اید پنج بار پاهای خود را باز و بسته کنید، سپس به پهلوی مقابل بخوابید و این حرکت را تکرار کنید.این کار را برای هر طرف دو یا سه بار ، بسته به تواناییتان تکرار کنید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20181161232side.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong> نرمش شماره چهار: </strong> مانند شکل یک بند را اطراف پای خود ، در محل پیوستن انگشتان به کف پا قرار دهید و دو سوی ان را با دو دست گرفته بکشید، طوریکه در پشت ران، زیر زانو و دل پا احساس تنش و کشش کنید. ده ثانیه پا را در حال کشش نگه دارید و سپس رها کنید. این کار را برای سمت مقابل تکرار کنید. <br /> تمام نرمش ها را طبق دستور سه وعده در روز انجام دهید .<br />اگر هر یک از نرمشها درد شما را تشدید کرد، ان را حذف کنید.</p> <p style="text-align:center;"><img title="ساییدگی زانو" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20181161449Post-natal-Lying-hamstring-calf-stretch.png" alt="زانو درد، ساییدگی" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1068<p><strong><a href="https://www.drarjmand.com/Admin/ post.aspx?id=1065 "> فیلم ها: </a></strong></p> <p>در این قسمت میتوانید فیلمهای مربوط به عملها و پروسیجرهای مختلف را ببینید.</p> <p><strong>عکسها:</strong></p> <p>در این قسمت میتوانید تصاویر مختلف مربوط به کلینیک یا رخدادهای مربوط به کلینیک را ببینید.</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1064<p>در این کلینیک از مشورت با همکاران رشته های دیگر بهره خواهیم برد. همکاران بزرگوار در رشته های زیر به صورت هفتگی در کلینیک حضور خواهند داشت .</p> <p>.: دکتر مهدی عبدلی متخصص روانپزشکی</p> <p>.: دکتر علی رزم کن متخصص جراحی مغز و اعصاب</p> <p>.: دکتر ارش خزاعی متخصص ارتوپدی</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1061<p><strong> 1.جمع کردن پا ها در شکم </strong> در هر یک از حالتهای مقابل 10 ثانیه میمانیم و در مجموع 3 بار این مجموعه را تکرار میکنیم ( در یک وعده تمرین). در روز 3 وعده این تمرین را تکرار میکنیم</p> <p style="text-align: center;"><img title="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2016441244392.jpg" alt="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong> 2.فشردن قوس کمر به زمین </strong> قوس کمر را به زمین فشار میدهیم و این حالت را به مدت 10 ثانیه حفظ میکنیم.در هر وعده تمرین این حرکت را 3 بار تکرار میکنیم (بهتر است روزانه سه وعده تمرین های مربوط به کمر درد تکرار شوند)</p> <p style="text-align: center;"><img title="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201644125619images.jpg" alt="قوس کمر، دیسک کمر، کمر درد، lordosis, back pain exercise" width="350" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong> 3.بلند کردن لگن از زمین</strong> لگن را از زمین بلند میکنیم و این حالت را 10 ثانیه حفظ میکنیم. این تمرین را در هر وعده 3 بار تکرار میکنیم</p> <p style="text-align: center;"><img title="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201644131020lb00001_d---bridge-exercise.png.jpg" alt="کمردرد، دیسک کمر، ورزش درمانی، دکتر حسین ارجمند ،exercise therapy, back pain exercise" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1059<p><strong> تجویز انواع ارتوز و پروتز در </strong> - ناتوانی های عضلانی و اسکلتی در جهت افزایش عملکرد بیمار و هر چه ناوابسته تر شدن به اطرافیان مانند انواع اندام مصنوعی و بریس های پوشیدنی ( long leg brace , AFO , KAFO, ...)</p> <p style="text-align: center;"><img title="ankle foot orthosis, دکتر حسین ارجمند, قوزک بند" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581616346LEVY-DYNAMICv2-521x246.jpg" alt="ankle foot orthosis, دکتر حسین ارجمند, قوزک بند" width="350" /></p> <p>- اصلاح ناهنجاریها ی بیومکانیکی مانند استفاده از انواع کفی (wedge, arch support, pads, &hellip;) یا زانوبند (knee cage, &hellip;) و کمربند (Milwaukee, chair back, &hellip;) و...</p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, زانوبند, knee cage" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015816161420knee cage.jpeg" alt="دکتر حسین ارجمند, زانوبند, knee cage" width="350" /></p> <p>- برای کاهش حرکت در راستای کاهش التهاب و بهبود بافت اسیب دیده مانند انواع زانوبند و مچ بند و گردن بند و ...</p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px;" title="شصت بند, دکتر حسین ارجمند, thumb post" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581616653thumb post.jpg" alt="شصت بند, دکتر حسین ارجمند, thumb post" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1058<p><strong> انواع تزریق های بافت نرم مانند : </strong>- تزریق نقاط ماشه ای (trigger point)<br /> - تزریق بورس (bursa) درانواع بورسیت ها : pes anserine, subdeltoid, ischial, trochanteric و...</p> <p style="text-align: center;"><img title="بورسیت, bursitis, دکتر حسین ارجمند, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581682324ucx.subacromial.bursitis9.jpg" alt="بورسیت, bursitis, دکتر حسین ارجمند, شیراز" width="350" /></p> <p>- تزریق اطراف تاندون در انواع تاندینیت ها (tendonitis) مانند: De Quervain, tennis elbow, golf elbow و ...</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, شیراز, التهاب تاندون, tendonitis,De Quervain" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581682750F_064_014_MurtGP4e_000218.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, شیراز, التهاب تاندون, tendonitis,De Quervain" width="350" /></p> <p>- تزریق اطراف لیگامانهای اسیب دیده در انواع ligament sprain مانند: ankle sprain و ...<br />- تزریق داخل عضلانی زیر گاید فلوروسکوپ در عضلاتی مانند : psoas, piriformis, quadratus lumbrum</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, پیریفورمیس,piriformis syndrome, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581683026Piriformis-Syndrome.png" alt="دکتر حسین ارجمند, پیریفورمیس,piriformis syndrome, شیراز" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1057<p>بکار گیری گاز اوزون در غلظت های درمانی جهت مداوای ساییدگی مفاصل ، اسیب های ورزشی، فتق دیسک(ozone nucleolysis).گاز اوزون با دارا بودن خواص ضد درد و رژنراتیو ( ترمیمی) و فعال کردن سیستم ایمنی اثرات درمانی خود را اعمال میکند و در مقایسه با سایر روش های در مانی عوارض ناچیزی دارد .</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, اوزون تراپی, ozone therapy" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015812131852images.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اوزون تراپی, ozone therapy" width="350" /></p> <p><strong> - فتق دیسک :</strong> انواع خاصی از دیسک را میتوان با تزریق اوزون داخل دیسک درمان نمود .البته این روش در شرایط کاملااستریل ، در بیمارستان و با کمک دستگاه c-arm بصورت سرپایی ( بدون بیهوشی و تنها بابیحسی موضعی) انجام میشود .<br />پس از تزریق اوزون به داخل دیسک 2 تا 4 هفته طول میکشد تا بخش بیرون زده دیسک بتدریج پسرفت کند .</p> <p><strong>- ساییدگی مفاصل :</strong>از دیگر موارد کاربرد اوزون تزریق داخل مفصلی ان میباشد ،البته برای رسیدن به بیشترین اثر درمانی در این موارد باید جلسات تزریق بین 3 تا 5 بار با فواصل زمانی مشخص تکرار شوند .</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1056<p><strong> انجام تزریق های داخل مفصلی در بیماریهای مختلف مانند ساییدگی ، بیماریهای التهابی و تروما جهت درمان یا کنترل درد و التهاب مانند: </strong> مفاصل اینتر فالنژیال ((interphalangeal، مچ پا و دست، زانو و ارنج، شانه و هیپ (hip)، ساکروایلیاک (sacroiliac)، فاست (facet)، اکرومیوکلاویکولار (acromioclavicular)، استرنوکلاویکولار (sternoclavicular)، تمپورومندیبولار (temporomandibular)</p> <p style="text-align: center;"><img title="تزریق داخل مفصلی, درد های مزمن, دکتر حسین ارجمند, intraarticular injection" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581212729joint-Injection.jpg" alt="تزریق داخل مفصلی, درد های مزمن, دکتر حسین ارجمند, intraarticular injection" width="350" /></p> <p>دربعضی موارد برای اطمینان از تزریق در مفصل مورد نظر نیاز به انجام تزریق زیر گاید داریم ، مانند مفصل هیپ ، SI، facet ، TM joint&nbsp; .&nbsp; در این موارد ممکن است از گاید فلوروسکوپی یا سونوگرافی بهره ببریم.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, تزریق زیر گاید سونوگرافی, sono guided injection" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201581212102149.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تزریق زیر گاید سونوگرافی, sono guided injection" width="350" /></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1055<p>درد در قسمت ; داخلی ارنج در محل اتصال عضلات جمع کننده انگشتان و مچ دست (flexor) ; . چون این بیماری در میان گلف بازان شایع بوده ، به این نام خوانده شده. درد ممکن است به انگشتان و بازو نیزتیر بکشد.</p> <p>&nbsp;</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, ارنج گلف بازان, درد ارنج,Golfers elbow, medialepicondylitis" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201582154651golfers elbow.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ارنج گلف بازان, درد ارنج,Golfers elbow, medialepicondylitis" width="350" /></p> <p><strong> علت:</strong>فشار بیش از حد و طولانی بر عضلات جمع کننده مچ و انگشتان میتواند باعث اسیب در محل اتصال این عضلات ; به انتهای استخوان بازو و پارگی های کوچک در ان ; تاندون گردد ( قسمت داخلی ارنج) .حرکاتی مانند: پرتاب اجسام سنگین، حمل اجسام سنگین، فشار زیاد بر عضلات مذکور در ورزش هایی مانند صخره نوردی و ...</p> <p><strong>تشخیص:</strong>با انجام معاینه فیزیکی و بررسی تاریخچه بیماری داده میشود . معمولا نیازی به انجام بررسی رادیولوژی نیست . اگرچه گاهی ممکن است برای بررسی بیشتر در خواست ; X-Ray یا MRI داده شود.</p> <p><strong>درمان:</strong>1. استراحت دادن به بافت اسیب دیده بوسیله پرهیز از انجام حرکات اسیب رسان و تشدید کننده درد، برای مثال بلند کردن اجسام در حالیکه کف دست به سمت بالا است.<br />2. کمپرس اب سرد چندین بار در روز<br />3. داروهای ضد التهاب مانند انواع NSAID ; : ایبوپروفن و ...<br />4. بریس یا ارنج بند های مخصوص در جهت کاهش فشار بر تاندون اسیب دیده.<br />5. استفاده از نوار های تیپینگ (taping) به صورت دوره ای.<br />6. انجام حرکات کششی و تقویتی ویژه عضلات اسیب دیده.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, ارنج گلف بازان, درد ارنج,Golfers elbow, medialepicondylitis" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201582154914tenniselbow-9.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ارنج گلف بازان, درد ارنج,Golfers elbow, medialepicondylitis" width="350" /></p> <p>7. تزریق استرویید در اطراف تاندون اسیب دیده .میتوان از گاز اوزون نیز بهره جست .<br />8. ممکن است در موارد مقاوم جراحی در نظر گرفته شود.</p> <p><strong> نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=1054<p>مفصل ساکروایلیاک از اتصال دو استخوان ساکروم و لگن (ایلیوم) تشکیل شده است.در واقع این مفصل محل اتصال لگن به ستون مهره ها است و نقش اصلی را در انتقال وزن بالاتنه به پاها بازی میکند. استخوان های تشکیل دهنده این مفصل به وسیله لیگامانهای محکمی در کنار یکدیگر نگه داشته میشوند و بر خلاف بسیاری از مفاصل دیگر اینجا تنها حرکاتی جزیی در حد چند میلیمتر اتفاق میافتد . همین انعطاف ناپذیری باعث وارد امدن فشار های زیادی بر این مفصل میگردد و باعث بروز ارتروز در ان میگردد.</p> <p style="text-align:center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015731182121SI-joint.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" width="350" /></p> <p><strong>علل عملکرد بد مفصل ساکروایلیاک (sacroiliac dysfunction or sacroiliac syndrome):</strong><br />شایعترین عامل بروز ساییدگی در این مفصل میباشد که خود میتواند ناشی از عواملی چون : اضافه وزن، عدم تقسیم متقارن نیروها بین دو پا در کسانی که نرمال راه نمیروند ، مثلا در کسانی که دچار ساییدگی در مفاصل لگن یا زانو هستند یا دچار کوتاهی اندام های تحتانی اند (leg length discrepancy). نیز حاملگی بدلیل ایجاد تغییرات هورمونی و بروز شلی در لیگامانهای اطراف مفصل ، ان را در معرض فشار های زیاد و بروز ساییدگی قرار میدهد.<br />بسیاری از بیماریهای دیگر نیز هستند که میتوانند باعث بروز التهاب در این مفصل بشوند مانند :<br />نقرس، روماتیسم مفصلی (RA)، سوریازیس (psoriasis)، اسپوندیلیت انکیلوزان (ankylosing spondylitis) و ...</p> <p><strong>علایم :</strong>شایعترین علامت درگیری درد است که ممکن است در محدوده پایین کمر، روی خود مفصل، لگن، کشاله ران یا ران احساس شود. راه تشخیص منبع درد از طریق انجام تستهای مخصوص معاینه فیزیکی میباشد. درد ناشی از این بیماری معمولا با ایستادن و راه رفتن یا نشستن طولانی مدت تشدید و با دراز کشیدن بهتر میشود.</p> <p><strong>تشخیص:</strong>پس از معاینات فیزیکی و بررسی تاریخچه بیماری ،عکس ساده رادیولوژی قدم اول بررسی میباشد. در قدم های بعدی ممکن است از سی تی اسکن (CT-scan) یا ام ار ای (MRI) و حتی گاهی اسکن استخوان (Bone scan) نیز سود جست.</p> <p><strong>درمان:</strong>1. بررسی علت زمینه احتمالی مانند ارتروز زانو یا مفصل هیپ یا بیماریهای التهابی و تمرکز بر رفع علت زمینه ای احتمالی<br />2. داروهای ضد التهابی (NSAIDs) و در مواردی استرویید ها <br />3. استفاده از مدالیته های مختلف فیزیوتراپی <br />4. استفاده از روش های مانیپولاسیون (manipulation) در موارد خاصی میتوانند کمک کننده باشند.<br />5. انجام نرمش های خاص مفصل ساکروایلیاک</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015731182627SI exercise.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" width="350" /></p> <p>6. تزریق داخل مفصلی استرویید نیز میتواند بعنوان بخشی از تشخیص و درمان در نظر گرفته شود، که البته برای انجام این تزریق نیاز به وسیله ای بعنوان راهنما داریم مانند سونوگرافی یا فلوروسکوپی</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015731183424SIJ-FLUORO-01_rev20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, مفصل ساکروایلیاک , کمر درد, شیراز, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,sacroiliac joint dysfunction" width="350" /></p> <p>7. در نهایت در مواردی ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی باشد.</p> <p><strong>نویسنده : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=54<p>احساس گیر کردن انگشتان بدنبال تا شدن انها توام با وجود درد در محل اتصال انگشتان به کف دست. <br /> باز کردن انگشت تا شده دردناک و حالتی مانند کشیدن ماشه دارد و گاهی نیاز به کمک گرفتن از انگشت مقابل میباشد.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, شیراز, متخصص درد, انگشت ماشه ای, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,trigger finger" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015729161611trigger finger 2.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, شیراز, متخصص درد, انگشت ماشه ای, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,trigger finger" width="350" /></p> <p><strong>علت:</strong> بدنبال انجام کارهای سخت وتکراری تاندون انگشتان ممکن است دچار التهاب و تورم شده و حرکت نرم انها هنگام باز و بسته شدن انگشتان در درون غلاف تاندون (tendon sheath) دچار اختلال گردد. <br /> از علل دیگر میتوان به دیابت، نقرس و روماتیسم مفصلی اشاره کرد.</p> <p>&nbsp;</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, شیراز, انگشت ماشه ای,trigger finger" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015729161917trigger finger.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, شیراز, انگشت ماشه ای,trigger finger" width="350" /></p> <p><strong>تشخیص :</strong>بر اساس معاینه فیزیکی و تاریخچه بیماری داده میشود و اغلب نیازی به انجام بررسی رادیولوژی نمیباشد.</p> <p><strong>درمان:</strong>1. پرهیز از انجام کارهای سخت با دست اسیب دیده و استراحت دادن به ان با کمک اتل انگشت یا اسپلینت های مخصوص<br />2. استفاده از مدالیته های فیزیوتراپی مانند حمام پارافین و اولتراسوند.<br />3. داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن یا دیکلوفناک<br />4. تزریق استرویید در غلاف تاندون اسیب دیده<br />5. در موارد مقاوم به درمان ممکن است جراحی مدنظر قرار گیرد.</p> <p><strong> نویسنده: دکتر حسین ارجمند </strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=52<p><strong> ارنج تنیس بازان: </strong></p> <p>بیماری شایعیست توام با درد در بخش خارجی ارنج که معمولا بدنبال فشار بیش از حد بر تاندون عضلات بالا برنده مچ (wrist extensors) و بروز التهاب و پارگی های کوچک در محل اتصال ان عضلات به ارنج بوجود میاید. درد ممکن است به عضلات ساعد یا بازو کشیده شود.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, ارنج تنیس بازان, بیماریهای عضلانی و اسکلتی, tennis elbow" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015728163139tennis elbow.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ارنج تنیس بازان, بیماریهای عضلانی و اسکلتی, tennis elbow" width="350" /></p> <p>در فرد مبتلا حتی فشار های کوچکی بر عضلات ذکر شده مانند چرخاندن کلید یا بلند کردن کتری میتواند دردناک باشد.<br />این اسیب بیش از همه در تنیس بازان روی میدهد ، اگر چه در کسانی که به هر علتی بصورت تکراری و طولانی مدت بر تاندون عضلات گفته شده فشار وارد کنند ممکن است رخ دهد. مانند: نقاشی دیوار، پیچاندن پیچ گوشتی یا ...</p> <p><strong> تشخیص:</strong>با انجام معاینه فیزیکی و بررسی تاریخچه بیماری داده میشود . معمولا نیازی به انجام بررسی رادیولوژی نیست . اگرچه گاهی ممکن است برای بررسی بیشتر در خواست X-Ray یا MRI داده شود.</p> <p><strong> درمان:</strong>1. استراحت دادن به بافت اسیب دیده بوسیله پرهیز از انجام حرکات اسیب رسان و تشدید کننده درد، برای مثال بلند کردن اجسام در حالیکه کف دست به سمت بالا است.<br />2. مدالیته های فیزیو تراپی نیز میتوانند بخشی از درمان باشند.<br />3. داروهای ضد التهاب مانند انواع NSAID : ایبوپروفن و ...<br />4. بریس یا ارنج بند های مخصوص در جهت کاهش فشار بر تاندون اسیب دیده.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, ارنج تنیس بازان ,ارنج بند, brace, splint" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015728163417tennis.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ارنج تنیس بازان ,ارنج بند, brace, splint" width="350" /></p> <p>5. انجام حرکات کششی و تقویتی ویژه عضلات اسیب دیده.<br />6. تزریق استرویید در اطراف تاندون اسیب دیده .میتوان از گاز اوزون نیز بهره جست .<br />7. مانیپولاسیون (manipulation ) در مواردی میتواند کمک کننده باشد.</p> <p><strong> نویسنده: دکتر حسین ارجمند </strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=50<p>این گانگلیون در واقع امتداد زنجیره سمپاتیک است که در سراسر ستون فقرات در دو طرف مهره ها قرار گرفته اند .<br />محل قرار گیری ان در سمت خارجی جلوی مهره های C6 یا C7 میباشد ( دوطرفه).</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, درد, درد مزمن , نارسایی عروقی, گانگلیون ستاره ای, اعصاب سمپاتیک,stellate ganglion" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015719111641stellate ganglion.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, درد, درد مزمن , نارسایی عروقی, گانگلیون ستاره ای, اعصاب سمپاتیک,stellate ganglion" width="350" /></p> <p>ممکن است در درمان وضعیت های دردناک مرتبط با سمپاتیک در سر و گردن و اندام فوقانی و درماتوم های بالایی توراسیک ان را بلاک کنیم. مانند:<br />1. (Post herpetic neuralgia) (PHN)<br />2. (Complex regional pain syndrome) (CRPS)<br />3. دردهای سرطانی اندام فوقانی و سر و گردن <br />4. وضعیت های دردناک مربوط به سیستم عروقی مانند : نارسایی عروقی، وازواسپاسم، امبولی شریانی<br />5. درد قفسه سینه ناشی از انژین صدری<br />6. تعریق زیاد دست ها ( همراه با بلاک سمپاتیک توراسیک)</p> <p>بلاک ممکن ممکن است زیر گاید فلوروسکوپ یا سونو گرافی و با بی حسی موضعی انجام شود .برای بلاک بلند مدت میتوان از RF سود جست.</p> <p><strong> گرد اوری : دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=48<p>مجموعه ای از اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک و حرکتی و حسی در تشکیل این این گانگلیون نقش دارند.<br />این گانگلیون در پشت بینی قرار گرفته است .<br />اندیکاسیون های بلاک گانگلیون اسفنوپالاتین<br />1. اسفنوپالاتین نورالژی <br />2. سردرد های میگرنی و خوشه ای (cluster)<br />3. دردهای نامشخص صورتی (Atypical facial pain)<br />4. زونای درگیر کننده شاخه چشمی عصب سه قلو (Herprs zoster ophthalmicus)<br />5. نورالژی تریژمینال (Trigeminal neuralgia)</p> <p>بلاک این گانگلیون ممکن است در ابتدا از طریق بینی و با لوکال انستتیک صورت گیرد و در صورت مشاهده پاسخ مناسب در مرحله بعدی بوسیله RF برای مدت طولانیتری انجام شود.<br />برای انجام این پروسیجر نیاز به استفاده از فلوروسکوپ جهت اطمینان حاصل کردن از موقعیت درست نوک سوزن میباشد.<br />نیاز به بیهوشی ندارد و تنها با بیحسی موضعی انجام میشود.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571812101sphenopalatine ganglion.png" alt="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" width="350" /></p> <p><strong> نویسنده: دکتر حسین ارجمند </strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=47<p>ازجمله درمانهای مداخله ای در کنترل و در مان درد در بیماریهاییست که بیش فعالی این سیستم برای بیمار مشکلاتی را بوجود اورده است یا این سیستم در انتقال درد نقش بازی میکند. <br /><br />1. <a title="دکتر حسین ارجمند, بلاک سمپاتیک, سردرد میگرنی, سردرد خوشه ای, درد صورت, اعصاب سمپاتیک, گانگلیون اسفنوپالاتین" href="https://www.drarjmand.com/post.aspx?id=47" target="_blank">Sphenopalatine ganglion </a> یا گانگلیون اسفنوپالاتین که در پشت بینی قرار دارد</p> <p>2. <a title="بلاک گانگلیون ستاره ای" href="https://www.drarjmand.com/post.aspx?id=48">Stellate ganglion</a> یا گانگلیون ستاره ای که در گردن قرار دارد.</p> <p>3. Lumbar sympathetic chain که در کمر قرار دارد.</p> <p>4. Impar ganglion که در لگن قرار دارد.</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=46<p>در زمینه درد به عنوان روشی موثر و کارامد در کنترل درد در بیماران با دردهای مقاوم به دیگر درمانها کاربرد زیادی دارد.<br />در این روش پروب رادیوفرکوئنسی در کنار عصب مورد نظر قرار میگیرد و از دو طریق حرارت و ایجاد امواج الکترومغناطیس تغییراتی را در عصب بوجود میاورد که در نهایت باعث کنترل و مهار انتقال پیغام درد میشود یا به عبارتی بدون دارو ان عصب بلاک میشود (البته بسته به درجه حرارت مورد استفاده این بلاک از بلاک فیبرهای درد به تنهایی تا بلاک کامل عصب متغیر خواهد بود. در واقع RF دونوع است : 1. حرارتی (thermal) که به اصطلاح در ان عصب سوزانده میشود 2. پالس (pulse) که در ان تنها انتقال درد مهار میگردد.</p> <p style="text-align: center;"><img title="دکتر حسین ارجمند, متخصص ستون فقرات, درد مزمن, رادیوفرکوئنسی, شیراز, کمر درد, گردن درد, ساییدگی شدید زانو, ساییدگی شدید شانه" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571714462046.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص ستون فقرات, درد مزمن, رادیوفرکوئنسی, شیراز, کمر درد, گردن درد, ساییدگی شدید زانو, ساییدگی شدید شانه" width="350" /></p> <p>در چه مواردی از RF استفاده میشود؟ <br />در کنترل درد های مقاوم به درمان و کاربرد زیادی دارد .نیز در کسانی که بدلیل شرایط جسمی کاندید عمل جراحی برای کنترل درد نیستند . برای مثال:<br />1. سندرم جراحی کمر ناموفق (failed back surgery syndrome) <br />2. کنترل دردهای ناشی از بیش فعالی سیستم سمپاتیک مانند سندرم درد پیچیده ناحیه ای (CRPS) و سردردهای میگرنی و خوشه ای، نیز تعریق بیش از حد کف دست (Hyperhydrosis)<br />3. دردهای مزمن شانه مانند شانه یخ زده (Adhesive capsulitis) یا ساییدگیهای شدید و مقاوم به درمان در مفصل شانه یا زانو (genicular nerve lesioning)</p> <p><img title="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, ساییدگی شدید زانو,Radiofrequency neurotomy, genicular nerve ablation" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717145629genicular nerve ablation.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, متخصص درد, ساییدگی شدید زانو,Radiofrequency neurotomy, genicular nerve ablation" width="350" /></p> <p>4. ساییدگی شدید در مفاصل فاست (Facet joints) یا درد های دیسکوژن مانند (internal disc disruption) <br />5. دردعصب سه قلوی صورت (Trigeminal neuralgia)<br />6. و ....</p> <p><strong> ن پروسیجر چگونه انجام میشود؟ </strong> با توجه به مشکل بیمار عصب مورد نظر انتخاب شده و زیر گاید فلوروسکوپ یا سونوگرافی ، پروب رادیوفرکوئنسی در کنار عصب مورد نظر قرار میگیرد و پس از اطمینان از فاصله مناسب میان پروب و عصب بر پایه تحریک بخش های موتور و سنسوری عصب ، دستگاه را بر اساس روش درمانی مورد نظر از نظر درجه حرارت و مدت زمان پرتودهی تنظیم کرده و ان را روشن میکنیم.<br />برای دیده شدن اثرات کامل RF ممکن است نیاز به 2 تا 4 هفته زمان باشد. نیز بر اساس پارامتر های مختلف بکار برده شده در RF ممکن است ماندگای اثر این روش بین 6 ماه تا 4 سال متغیر باشد .<br /> برای انجام RF نیاز به بیهوشی نیست و این کار تنها با بیحسی موضعی انجام میشود. اگر چه در برخی موارد ممکن است نیاز به sedation وجود داشته باشد.</p> <p><strong>نویسنده: دکتر حسین ارجمند</strong></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=45<p style="text-align: right;" dir="rtl">همانگونه که از نام این پروسیجر بر میاید به معنا ی تزریق دارو در فضای اپیدورال یا فضایی که روی دورا (اطراف کانال نخاعی) قرار گرفته است میباشد . این فضا از بالا تا سوراخ ماگنوم و از پایین تا نزدیکی انتهای ساکروم قرار دارد و گرداگرد کانال نخاعی را در بر گرفته است. این فضا ریشه های عصبی را نیز در میگیرد<img style="margin: 10px; vertical-align: text-top;" title="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715134534epidural space.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="254" height="198" />.<br />فضای اپیدورال فضایی اکنده از چربی و عروق خونیست و قابلیت افزایش حجم را دارد .<br />در&nbsp; بیماریهای مختلفی که در انها به هر دلیلی ریشه های عصبی تحت فشار قرار گرفته اند مانند: فتق دیسک، تنگی کانال نخاعی، چسبندگی های ناشی از عمل های پیشین و ... میتوان باتزریق استرویید&nbsp; یا دیگر داروها در اطراف ریشه عصبی درگیر التهاب و درد ناشی از فشار را کنترل و درمان کرد. نیز در کنترل درد در محدوده های عصبی مربوط به هر یک از ریشه های عصبی میتوان با تزریق دارو یا بکارگیری امواج رادیوفرکوئنسی&nbsp; درد مربوط به ان ناحیه را کنترل کرد یا به عبارت دیگر ان ریشه عصبی را بلاک کرد(root block). برای مثال کنترل و درمان دردهای دیسکوژنیک (Internal disc disruption) یا کنترل درد در حین عمل جراحی یا درد های ناشی از بدخیمی و ...<br /><span style="font-size: medium;">انواع تزریق های اپیدورال :</span><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>Inter laminar:</strong></span><br />محل ورود سوزن از بین لامینای دو مهره همسایه است و در واقع بخش پشتی فضای اپیدورال هدف قرار میگیرد. در این روش&nbsp; نمیتوان بصورت اختصاصی یک ریشه عصبی را&nbsp; هدف گرفت و همزمان با توجه به میزان دارو و حجم مورد استفاده چند سطح بلاک میشوند.<img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="translaminar epidural injection, Dr. Hosein Arjmand" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715163429INTERLAMINAR-approach_REV20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="423" height="288" /><br /><br /><strong><span style="text-decoration: underline;">Transforaminal:</span></strong>:در این روش میتوان ریشه های عصبی را اختصاصی تر هدف گرفت و به این ترتیب کاربرد تشخیصی نیز خواهد داشت، برای یافتن ریشه درگیر و تصمیم گیریهای بعدی.نیز بیش از دیگر روش ها دارو در بخش جلویی فضای اپیدورال پخش میشود.<img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715162857TFESIapproach_REV-20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, فلوشیپ درد, تزریق اپیدورال, شیراز, کلینیک درد, دیسک کمر, تنگی کانال نخاعی" width="423" height="275" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>caudal:</strong></span> محل ورود سوزن از ساکرال هیاتوس خواهد بود (sacral hiatus) و باز هم مانند اینترلامینار، بلاک اختصاصی صورت نمیپذیرد و همزمان چند ریشه عصبی هدف قرار میگیرند. این نوع تزریق اپیدورال تنها در درمان مشکلات سطوح پایینی کمر کاربرد دارد و <img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, تزریق اپیدورال, شیراز, درمان دیسک بدون جراحی, فلوشیپ درد" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015715135226caudal-approach_rev-20110901.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تزریق اپیدورال, شیراز, درمان دیسک بدون جراحی, فلوشیپ درد" width="422" height="309" /><br /><br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">چگونگی انجام تزریق اپیدورال :</span></span><br />بدلیل اهمیت رعایت شرایط استریلیتی و حساسیت کار باتوجه به اسیب پذیر بودن ریشه های عصبی و نزدیکی به نخاع ، این روش درمانی در بیمارستان یا مراکز مجهز به امکانات لازم و زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشود. <br />یک هفته پیش از درمان بیمار باید داروهایی را که در انعقاد خون تداخل ایجاد میکنند قطع کند. (مانند اسپرین)<br />این روش نیاز به بیهوشی عمومی ندارد و تنها با بیحسی موضعی انجام میشود. البته در شرایط خاص ممکن است لازم به استفاده از داروی درون وریدی برای sedation&nbsp; باشد.<br />پس از انجام کار بیمار چند ساعت تحت نظر گرفته شده و سپس مرخص میشود.<br />باید توجه داشت که با توجه به طول اثر این روش درمانی ممکن است نیاز به تکرار داشته باشد. میتوان این درمان را در یک سطح تا سه بار در سال تکرار کرد.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=44<p dir="rtl" style="text-align: right;"><span style="color: #676767;"><br /></span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"><br /></span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p dir="rtl" style="text-align: right;"><span style="color: #676767;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>نرمی کشکک یا کندرومالاسی (chondromalacia or patellofemoral syndrome)</strong></span></span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p dir="rtl" style="text-align: right;"><span style="color: #676767;">درد در جلوی زانو ( محل کشکک) معمولا به این نام شناخته میشود.این بیماری اغلب در نوجوانان ، کارگران کارهای سخت و ورزشکاران رخ میدهد.&nbsp; محل اسیب معمولا در غضروف زیر کشکک است.<img title="دکتر حسین ارجمند, شیراز, نرمی کشکک,chondromalacia, patellofemoral pain syndrome" style="float: left; margin: 10px;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571291657chondromalacia.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, شیراز, نرمی کشکک,chondromalacia, patellofemoral pain syndrome" width="225" height="225" /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>علت ها :&nbsp;</strong></span>&nbsp;&nbsp;&nbsp; فشار بر زانو درحالیکه کشکک بدرستی در شیار مخصوص خود که روی استخوان ران یا فمور قرار دارد حرکت نمیکند (patellar tracking disorder) در نهایت موجب اسیب غضروف زیر کشکک خواهد شد و درد جلوی زانو ظاهر میشود. این اتفاق بویژه در نوجوانان که غضروف نرم تری دارند بیشتر میافتد.<br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>علایم:&nbsp;</strong></span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; علامت اصلی زانو درد است. این درد بویژه در حالت هایی که زانو خم شده است یا انجام حرکاتی مانند اسکات، بویژه هنگام&nbsp; پایین امدن از پله بارزتر است. ممکن است احساس سایش یا صدا دادن مفصل هنگام پیاده روی یا حرکت زانو وجود داشته باشد.<br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>تشخیص:&nbsp;</strong></span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; معمولا معاینه فیزیکی و تاریخچه بیماری برای تشخیص کفایت میکنند. اگر چه گاهی برای بررسی بیشتر ممکن است پزشک در خواست رادیولوژی ساده یا MRI&nbsp; کند.<br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>درمان:&nbsp;</strong></span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; قدم اول پرهیز از انجام حرکاتیست که بدتر شدن درد را به دنبال دارند. کاهش وزن بسیار مهم است.<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; انجام نرمش های مناسب در جهت تقویت عضلات ران بویژه <img title="دکتر حسین ارجمند, تیپینگ, نرمی کشکک, کندرومالاسی, زانو درد,taping ,chondromalacia" style="float: left; margin: 10px;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571292026taping.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, تیپینگ, نرمی کشکک, کندرومالاسی, زانو درد,taping ,chondromalacia" width="62" height="150" />عضله چهار سر میتوانند نقش مهمی در درمان داشته باشند. البته باید توجه داشت شدت این فعالیت ها بیش از حد نباشند تا خود باعث بدتر شدن مشکل نشوند. نیز افزایش انعطاف پذیری بخش های مختلف اطراف زانو با انجام نرمش های کششی (stretching).<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن یا ... میتوانند در کنترل علایم نقش داشته باشند.<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از مدالیته های مختلف فیزیو تراپی نیز میتوانند بخشی از درمان باشند.<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تیپینگ (taping) در تنظیم حرکات کشکک کاربرد دارد .<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از زانوبند های مخصوص برای افزایش ثبات در حرکات کشکک.<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; گاهی ممکن است تنها راه جراحی باشد.</span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"><br /></span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p><span style="color: #676767;"> </span></p> <p style="text-align: right;"><span style="color: #676767;">نویسنده : دکتر حسین ارجمند</span></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=38<p style="text-align: right;" dir="rtl">بوتاکس(توکسین کلستریدیوم بوتولینوم):<br />بوتاکس با اثر بر محل اتصال عصب به عضله (سیناپس) و جلوگیری از عبور پیغام عصبی به عضله باعث از کارافتادن بخشی از عضله مورد درمان میشود .این ویژگی&nbsp; کاربرد وسیع این دارو در زمینه های مختلف را بدنبال داشته. از جمله در درمان چین و چوروک های صورت و کاربرد زیبایی بوسیله از کار انداختن عضلات بوجود اورنده چین وچوروک.<br />اما انچه در این مرکز انجام میشود بکارگیری این دارو در درمان بیماریهای مختلف میباشد، از جمله:<br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>سردرد های میگرنی (migrain headache):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">بخش عمده درد ناشی از میگرن بدنبال اسپاسم عضلات مختلف اطراف کاسه سر رخ میدهد که با تزریق بوتاکس در عضلات مسیول این اسپاسم های شدید کنترل شده و درمان سردرد را بدنبال خواهد داشت.البته باید توجه داشت که طول اثر بوتاکس محدود میباشد و ممکن است پس از سه تا شش ماه نیاز به تکرار تزریق داشته باشیم.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="margin: 10px; vertical-align: middle;" title="کتر حسین ارجمند, سردرد, میگرن, بوتاکس,migrain, headache, botox" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20157119215031.jpg" alt="کتر حسین ارجمند, سردرد, میگرن, بوتاکس,migrain, headache, botox" width="166" height="155" /><br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>اسپاستیسیتی های ناشی از سکته (CVA)یا اسیب های مغزی(TBI):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">درمان انقباض مداوم عضلات (spasticity)در اندامها بدنبال بیماریهای مذکور که موجب بروز وضعیت های ناهنجار در ظاهرو عملکرد اندامها میشود<img style="margin: 10px; vertical-align: text-top;" title="دکتر حسین ارجمند, کلینیک درد, سکته مغزی, اسپاستیسیتی, بوتاکس, شیراز" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571191112spastisity3.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, کلینیک درد, سکته مغزی, اسپاستیسیتی, بوتاکس, شیراز" width="128" height="221" /><br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>فلج مغزی (cerebral palsy):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">بدنبال اسیب مغزی(با شدت و ضعف مختلف) در دوره جنینی یا بدو تولد ممکن است در مراحل بعدی زندگی در بخشهای مختلف بدن شاهد بروز اسپاستیسیتی باشیم (بسته به ناحیه اسیب دیده و وسعت ان در مغز ) که میتوانیم با استفاده از بوتاکس ان را کنترل نماییم.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>دیستونی گردنی (cervical dystonia):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">وضعیت های ناهنجار گردنی که بدنبال بروز اسپاستیسیتی در عضلات مختلف گردن رخ میدهد.<br />علت این پدیده همچنان ناشناخته است.<br />با استفاده از تزریق بوتاکس در عضلات مسیول میتوانیم به درمان این بیماری کمک کنیم.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="vertical-align: middle; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, دیستونی گردنی, بوتاکس, شیراز, کلینیک درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20157119153216.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, دیستونی گردنی, بوتاکس, شیراز, کلینیک درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" width="320" height="109" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><span style="text-decoration: underline;"><strong>اسپاسم نیمه صورت (hemifacial spasm):</strong></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">اسپاسم تونیک وکلونیک نامنظم در عضلات صورت ( عصبدهی شده توسط عصب هفتم).علت معمولا وجود عامل فشارنده در ریشه عصب هفت هنگام خروج از جمجمه میباشد.معمولا اسپاسم از عضلات اطراف چشم شروع میشود و به تدریج ممکن است باقی عضلات نیمه صورت نیز در گیر شوند.این بیماری معمولا درسنسن بالا و خانم ها رخ میدهد.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="margin: 10px; vertical-align: middle;" title="دکتر حسین ارجمند, همی فاشیال اسپاسم, شیراز, بوتاکس, hemifacial spasm, botox" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201571191850hemifacial spasm.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, همی فاشیال اسپاسم, شیراز, بوتاکس, hemifacial spasm, botox" width="193" height="145" /></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=37<div id="15144906781079312"> <script src="https://www.aparat.com/embed/ElsU3?data[rnddiv]=15144906781079312&amp;data[responsive]=yes" type="text/JavaScript"></script> </div> <p style="text-align: right;" dir="rtl">استفاده از اوزون در علم پزشکی درمانی نسبتا نوین است که روز به روز کاربرد ان در زمینه های مختلف افزوده میشود. از جمله مواردی که اخیرا اثرات درمانی&nbsp; اوزون مورد توجه قرار گرفته در درمان دیسک (disc prolapse) کمر است.</p> <p style="text-align: center;" dir="rtl"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, اینترا دیسکال اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, متخصص ستون فقرات, دردمزمن, دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717154435ozone nucleolysis2.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اینترا دیسکال اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, متخصص ستون فقرات, دردمزمن, دیسک گردن" width="216" height="163" /></p> <p style="text-align: center;" dir="rtl"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, دیسک کمر, دیسک گردن, اوزون, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ دردانب" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015710231834IMG-20150319-WA0044.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, دیسک کمر, دیسک گردن, اوزون, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی, فلوشیپ دردانب" width="211" height="221" /></p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, نوکلئولیز, دیسک کمر, دیسک گردن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015710231531IMG-20150609-WA0005.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, اوزون, درمان دیسک بدون جراحی, شیراز, نوکلئولیز" width="209" height="201" /></p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl"><br />البته این روش ممکن است برای تمام انواع&nbsp; بیرون زدگیهای دیسک مناسب نباشد.</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">بیمار باید بدرستی بر اساس معایته فیزیکی و ویژگیهای MRI انتخاب شود.</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">اوزون نوکلئولیز روشی کم تهاجمی (minimally invasive) است. با توجه به اهمیت رعایت شرایط استریلیتی و نیاز به استفاده از فلوروسکوپ ، در اتاق عمل انجام میشود. البته در طول عمل بیمار کاملا هوشیار است و این عمل با بی حسی موضعی انجام میشود . <br />قبل از عمل بیمار یک دوز انتی بیوتیک پروفیلاکسی جهت پیشگیری از بروز عفونت در دیسک (diskitis) دریافت میکند.<br />عمل معمولا بین نیم ساعت تا یک ساعت ممکن است طول بکشد. پس از ان بمدت دو ساعت بیماردر بیمارستان تحت نظر گرفته میشود و بعد از اطمینان از شرایط بیمار ، مرخص میشود. بیمار میتواند با پای خود به منزل باز گردد، اگر چه بهتر است بیمار همراه داشته باشد.</p> <p dir="rtl">پس از اماده شدن بیمار و خوابیدن بر روی شکم ، زیر گاید فلوروسکوپ، سوزن های ویژه ای به درون دیسک مورد نظر فرستاده میشود و پس از اطمینان از محل مناسب سوزن با استفاده از تزریق کنتراست، مخلوطی از اکسیژن و اوزون که در همان لحظه توسط دستگاه مخصوص تولید اوزون(ozone generator)&nbsp; تهیه شده است به داخل دیسک (nucleous) تزریق میشود. نیز بخشی از اوزون در اطراف ریشه عصبی اسیب دیده تزریق میشود.&nbsp;</p> <p dir="rtl">&nbsp;</p> <p dir="rtl"><img style="vertical-align: text-bottom; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, درمان دیسک بدون جراحی, متخصص ستون فقرات , شیراز, متخصص درد, دیسک کمر, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,Intradiscal ozone, ozone discectomy" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015717154740fluoroscop.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, درمان دیسک بدون جراحی, متخصص ستون فقرات , شیراز, متخصص درد, دیسک کمر, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی,Intradiscal ozone, ozone discectomy" width="275" height="184" /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>مکانیسم اثر:&nbsp;</strong></span>&nbsp;&nbsp; اوزون با دناتوره کردن هسته دیسک باعث کاهش حجم دیسک شده و بدنبال ان فشار ناشی از بیرون زدگی دیسک بر روی ریشه عصبی برداشته شده و نتیجه مورد نظر حاصل میشود. البته برای تاثیر اوزون و ظهور نتایج ان بین دو تا چهار هفته زمان لازم است.<br />پس از انجام عمل بیمار میتواند فعالیت های روزمره خود را تا حدی که منجر به فشار بر ستون مهره ها نشود انجام دهد و نیاز به استراحت مطلق نمیباشد.</p> <p dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=36<p dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;</p> <p style="text-align: right;">شایعترین علت درد پاشنه پا میباشد. <img title="خار پاشنه, دکتر حسین ارجمند, شیراز,plantar fascitis" style="float: left; margin: 10px;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201578142338plantar fascitis 2.jpg" alt="خار پاشنه, دکتر حسین ارجمند, شیراز,plantar fascitis" width="200" height="188" /></p> <p dir="rtl" style="text-align: right;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #333333;">علت:&nbsp;</span>&nbsp;&nbsp;</span> در کف پا رباطی وجود دارد که&nbsp; استخوان پاشنه را به انگشتان میصل میکند (plantar fascia) و به این ترتیب نقش مهمی در حفظ قوس کف پا ایفا میکند. اگر به هر دلیلی این رباط دچار کشیدگی و صدمه شود (strain) منجر به التهاب ، تورم و ضعف در این رباط خواهد شد و بدنبال ان بویژه در هنگام ایستادن که فشار بر ان رباط افزوده میشود ، دردناک خواهد شد.<br />با توجه به توضیحات داده شده در موارد زیر که فشار بر این لیگامان افزایش پیدا میکند احتمال بروز ان زیادتر است<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; کف پای صاف یا قوس بیش از حد کف پا<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; پیاده روی، ایستادن یا دویدن به مدت طولانی<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; اضافه وزن<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; انعطاف ناپذیر بودن عضلات دوقلوی ساق پا (calf muscle) یا تاندون اشیل (Achilles tendone)<br /><span style="font-size: medium;"><span style="color: #333333;">علایم:&nbsp; &nbsp;</span></span>&nbsp; احساس درد در پاشنه پا که بویژه صبح ها هنگام برخواستن از خواب&nbsp; شدیدتر از هر زمان دیگریست و بیمار مجبور میشود تا مدتی روی پنجه راه برود. البته با گذشت زمان و شروع فعالیت رفته رفته از شدت درد کاسته میشود. نیز پس از مدتی بی حرکتی مانند نشستن هنگام شروع حرکت مجددا درد شدت پیدا میکند. <br /><span style="color: #333333;"><span style="font-size: medium;">تشخیص:&nbsp;&nbsp;</span>&nbsp; ب</span>ر اساس معاینه فیزیکی و تاریخچه بیماری داده میشود . باید توجه داشت انچه گاهی در عکس رادیولوژی (برجستگی استخوانی در کف استخوان پاشنه) به عنوان خار پاشنه به بیماران نشان داده میشود ، ارتباطی با ان ندارد و ممکن است در تصویر رادیولوژی یک فرد سالم نیز دیده شود. در واقع علت التهاب ایجاد شده&nbsp; در رباط کف پا است که در عکس رادیولوژی قابل دیدن نیست. البته ممکن است برای رد کردن دیگر علل احتمالی درد پاشنه درخواست رادیولوژی داده شود.<br /><span style="font-size: medium;"><span style="color: #333333;">درمان:&nbsp;&nbsp;</span>&nbsp;</span>&nbsp; <br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; پرهیز از فعالیت های تشدید کننده درد مانند سرپا ایستادن طولانی یا پیاده روی طولانی بویژه روی سطوح سخت.<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از کفش ها و کفی های طبی مناسب .<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از مدالیته های مختلف فیزیوتراپی مانند&nbsp; اولتراسوند یا&nbsp; شاک ویو(shock wave)<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; انجام نرمش های مناسب جهت افزایش انعطاف پذیری عضلات دوقلوی ساق پا و رباط اشیل.<img title="درمان خار پاشنه, شیراز, دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" style="float: left; margin: 10px;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201578142711h9991551_003.jpg" alt="درمان خار پاشنه, شیراز, دکتر حسین ارجمند, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی" width="282" height="184" /><br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; کاهش وزن<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; داروهای ضد التهاب مانند NSAIDs<br />&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق استرویید اطراف لیگامان اسیب دیده.<br />باید توجه داشت که پس از درمان درصورت&nbsp; پرهیز نکردن از عوامل بوجود اورنده بیماری ، ممکن است علایم بیمای باز گردند.<br /><br />نویسنده : دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=35<p style="text-align: right;" dir="rtl"><br />بسیاری از دردهای سرطانی بدنبال&nbsp; فشار توده سرطانی بر استخوان، اعصاب یا سایر ارگانها ایجاد میشوند.<img style="float: left; margin: 10px;" title="دردهای سرطانی, دکتر حسین ارجمند, سرطان لوزالمعده, سرطان رحم, شیمی درمانی, محرک طناب نخاعی ,Spinal cord stimulator, intrathecal pump" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201576225220canser pain.png" alt="دردهای سرطانی, دکتر حسین ارجمند, سرطان لوزالمعده, سرطان رحم, شیمی درمانی, محرک طناب نخاعی ,Spinal cord stimulator, intrathecal pump" width="189" height="267" /><br />گاهی این دردها مرتبط با درمان سرطان میباشند ، مثلا داروها شیمی درمانی ممکن است باعث احساس سوزش یا بیحسی در اندامها شوند. البته باید توجه داشت که تمام دردها در بیماران سرطانی الزاما به علت سرطان نیستند . درگیری ارگانهای مختلف ممکن است انواع متفاوتی از دردها را بوجود بیاورند .<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">درد ناشی از درگیری عصب:</span></span><br />درصورت فشار توده سرطانی بر نخاع یا اعصاب محیطی ممکن است بیمار درد هایی با ویژگی خاص راتجربه کند که به انها دردهای نوروپاتیک گفته میشود (neuropathic pain ). ویژگیهایی مانند احساس سوزش، مور مور و گزگز، تیر کشنده و ... . گاهی این درد ها بدنبال جراحی برای درمان سرطان پیش میایند . در واقع اسیب عصبی ممکن است در حین جراحی برای برداشتن توده سرطانی رخ دهد.گاهی نیز اسیب اعصاب ممکن است پس از درمانهایی مانند شیمی درمانی یا رادیوتراپی رخ دهند.<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">درد ناشی از درگیری استخوان :</span></span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">درصورت تهاجم سلول های سرطانی به بافت استخوان&nbsp; و تخریب سلول های استخوانی بیمار دردی مبهم و ناخوشایند ولی با موقعیتی نسبتا مشخص را حس خواهد کرد . این نوع درد سوماتیک نامیده میشود(somatic pain).<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">دردناشی از درگیری بافت نرم:</span></span><br />دردهای ناشی از درگیری ارگانهای داخل بدن مانند کلیه یا عضلات . برای مثال درگیری کلیه ممکن است بصورت کمر درد تظاهر پیدا کند.&nbsp; محل این نوع درد معمولا روشن و واضح است (pin point) .<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">درد فانتوم (phantom pain):</span></span><br />به معنی احساس درد در اندامیست که قطع شده است و دیگر وجود خارجی ندارد. برای مثال احساس درد در پایی که بدنبال سارکوما قطع شده است. علت این درد هنوز به درستی شناخته نشده اما باقی ماندن و زنده بودن بخشهایی از مغز که در گذشته مسئول ان قسمت از بدن بوده اند را علت این احساس میدانند.البته این دردها معمولا پس از گذشت زمان کاهش پیدا میکنند یا از بین میروند اما گاهی تاسالها باقی میمانند و از شدتشان کاسته نمیشود. تکنیک های جراحی نیز در بروز این نوع درد موثرند.<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">دردهای رفرال (referred pain):</span></span><br />گاهی درد ناشی از درگیی یک ارگان در بدن در جایی دیگر از بدن احساس میشود.برای مثال درگیری کبد ممکن است بصورت درد شانه خود را نشان دهد و این بدنبال تحت فشار قرار گرفتن اعصابیست که بخشهایی از شانه را عصبدهی میکنند .<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">درمانها: </span></span><br />درکنار درمانهای رایج در جهت کم کردن حجم بدخیمی مانند رادیوتراپی ، جراحی و شیمی درمانی (که خود گاهی علت درد هستند) در موارد دردهای ملایم تر میتوان از داروهای ضد التهاب (NSAIDs) مانند ایبوپروفن ، ناپروکسن و ... سود جست.<br />در درمان دردهای با شدت بیشتر ممکن است نیاز به استفاده از داروهای مخدر(Narcotics) باشد، مانند مورفین و ...<br />درمواردی مانند دردهای نوروپاتیک نیز میتوان از گروههای مختلفی مانند : داروهای ضد تشنج (anticonvulsants) و ضد افسردگی(antidepressants) استفاده کرد.<br />داروهایی مانند کورتیکواستیرویید ها نیز از جمله داروهای مورد استفاده جهت کاهش ورم و اثرات فشاری تومور هستند که طبیعتا کاهش درد را بدنبال خواهند داشت.<br />درمانهای غیر دارویی مانند فیزیوتراپی، بیوفیدبک(biofeedback)، تمرینهای ریلاکسیشن (relaxation) نیز میتوانند در کنار سایر درمانها یاری رسان باشند.<br /><span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">درمانهای مداخلهای درد&nbsp; (Interventional pain management):</span></span><br />بخشی مهم و موثر درکنترل درد دربیماران مبتلا به سرطان هستند .این بخش شامل بلاک یا مهار انتقال پیغام درد توسط اعصاب درگیر میشود که با توجه به نوع درگیری ممکن است از داروهایی مانند استرویید ها، الکل، فنل یا استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی (Radiofrequency) استفاده شود.برای مثال در بدخیمی های بالای شکم مانند سرطان پانکراس میتوان&nbsp; با بلاک گانگلیون سلیاک (celiac ganglion) درد بیمار را تا حد زیادی کنترل کرد یا در کنترل دردهای سرطانی در لگن میتوان با مهار شبکه هایپوگاستریک (Hypogastric plexus) به بیمار کمک کرد.<br />از دیگر وسایل درمانی که در این بخش جای میگیرند ،محرک طناب نخاعی (spinal cord stimulation ) است که در واقع فیبری نازک برای کارگزاری در اطراف نخاع است . این فیبر به یک محرک الکتریکی که زیر پوست کاشته میشود وصل است و با تولید امواج خاصی در اطراف نخاع باعث مهار انتقال پیغام درد به مغز میشود.<img style="float: left; margin: 10px;" title="دردهای ناشی از سرطان, دکتر حسین ارجمند, محرک طناب نخاعی,spinal cord stimulstor, canser pain, celiac ganglion block" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201576225523spinal cord stimulator.jpg" alt="دردهای ناشی از سرطان, دکتر حسین ارجمند, محرک طناب نخاعی,spinal cord stimulstor, canser pain, celiac ganglion block" width="160" height="174" /><br />نیز از دیگر گزینه های درمانی کارگزاری پمپ های درون مایع مغزی نخاعی&nbsp; (Intrathecal pump) میباشند . در واقع داروهای خاصی از جمله نارکوتیک ها در منبعی کوچک در زیر پوست کار گذاشته میشوند و این منبع بوسیله یک کاتتر به درون مایع مغزی نخاعی (CSF) هدایت میشود و با انتشار دارو به درون ان درد مهار میشود.<br />البته باید توجه داشت که هر یک از گزینه های درمانی به صلاحدید پزشک و با توجه به نوع و محل بدخیمی ممکن است در نظر گرفته شوند.<br /><br />نویسنده : دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=34<p style="text-align: right;" dir="rtl"><span style="font-size: medium;">نوروپاتی محیطی (peripheral neuropathy): </span><img style="float: left; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, نوروپاتی محیطی, دردهای عصبی, نوارعصب و عضله, دردهای مزمن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015626114916peripheral neuropathy2.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, نوروپاتی محیطی, دردهای عصبی, نوارعصب و عضله, ک" width="132" height="157" /><br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">تعریف:</span></span> اسیب اعصاب پیغامبر و پیغام اور به نخاع و مغز که خارج از سیستم عصبی مرکزی ( مغز و نخاع&nbsp; ) قرار گرفته اند <br />طیف وسیعی از بیماریها از اسیب یک عصب مانند تنگی کانال عصب دست (carpal tunnel syndrome) تا درگیری&nbsp; تمامی اعصاب محیطی در بیماریهایی مانند دیابت ، در این گروه میگنجند.<br />میتوان نوروپاتی محیطی را بر اساس درگیری موضعی یک عصب (mononeuropathy) یا درگیر شدن مجموعه ای از اعصاب (polyneuropathy) تقسیم بندی کرد.<br /><span style="font-size: medium;">Mononeuropathy</span>:<br /><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: medium;">علل</span> </span></span>مختلفی مانند تروما یا وارد امدن فشار طولانی بر یک عصب به دنبال قرار گرفتن در یک وضعیت ، مثلا نشستن طولانی یا انجام حرکات تکراری که فشار متناوبی را بر عصب وارد میکند مانند تایپ کردن بمدت طولانی میتوانند باعث بروز این نوع نوروپاتی شوند .یکی از مونونوروپاتی های شایع تنگی کانال عصب دست (CTS) میباشد.<br /><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: medium;">علایم</span> </span></span>: بسته به اینکه عصب اسیب دیده حسی باشد یا حرکتی ممکن است علایمی مانند ضعف در عضله مربوط به عصب درگیر یا احساس بی حسی ، سنگینی، گزگز و مور مور، احساس ورم یا سرد بودن در محدوده عصب درگیر دیده شود.<br />گاهی ممکن است اعصاب مربوط به ارگانهای داخلی مانند قلب یا عروق درگیر شوند که این نوع را نوروپاتی اوتونوم (autonomic neuropathy) مینامند و علایمی مانند تعریق زیاد یا کاهش فشارخون در این نوع نوروپاتی میتوانند دیده شوند.<br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">Polyneuropathy:</span></span><img style="float: left; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, نوروپاتی محیطی, دردهای عصبی, نوارعصب و عضله, دردهای مزمن" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015626114544peripheral neuropathy.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, نوروپاتی محیطی, دردهای عصبی, نوارعصب و عضله, دردهای مزمن" width="264" height="191" /><br />درگیری تعداد زیادی از اعصاب محیطی&nbsp; بصورت همزمان، پلی نوروپاتی گفته میشود.<br /><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: medium;">علل</span></span> و عواملی مانند: کمبود ویتامین B، مصرف بیش از حد الکل، سرطان، بیماریهای مزمن کلیوی، دیابت و ... میتوانند باعث بروز این نوع از نوروپاتی بشوند. دیابت مزمن از شایعترین علت هاست.<br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">علایم:</span></span> احساس سوزش، درد، مورمور، کم شدن حس در اندامها و ممکن است دیده شوند.<br />بدلیل از دست رفتن احساس گرما و سرما و درد، مناظق درگیر در معرض خطر اسیب های چون سوختگی و تروما های مکرر قرار میگیرند و این اسیب ها در مواردی ممکن است به بروز زخمهای مزمن منجر شوند که درمانشان بسیار سخت و زمان بر است . به همین دلیل این گروه از بیماران باید بشدت از اندامهای خود مراقبت کنند و از قرار گرفتن در موقعیت هایی که احتمال اسیب وجود دارد مانند پوشیدن کفش تنگ، نزدیک شدن به منبع های حرارتی مانند بخاری و ... بپرهیزند.<br />درصورت درگیر شدن اعصاب مربوط به ارگانهای داخلی ممکن است علایمی مانند: یبوست، اسهال، مشکلات ادراری یا جنسی دیده شوند.<br />یکی از خطرناک ترین انواع&nbsp; پلی نوروپاتی، گیلن باره (guillain- barre) است. در این بیماری سیستم ایمنی بر علیه اعصاب محیطی&nbsp; فعال میشود و بصورت حاد فرد دچار فلج اندامها میشود و بدلیل احتمال درگیری&nbsp; اعصاب ارگانهای داخلی و اختلال در ریتم قلب و تنفس ونیز فشار خون باید در بیمارستان بستی شوند. خوشبختانه این بیماری در بیشتر موارد با دریافت درمان مناسب درمان میشوند.<br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">تشخیص:</span></span><br />پس از بررسی تاریخچه بیماری و معاینات فیزیکی ، جهت تکمیل روند تشخیص ممکن است&nbsp; ازمایشهای بیوشیمی یا نوار عصب و عضله&nbsp; و در مواردی بیوپسی از اعصاب درگیر یا حتی کشیدن مایع مغزی نخاعی برای بررسی های ازمایشگاهی&nbsp; مد نظر قرار&nbsp; گیرند.<br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">درمان:</span></span> <br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; رفع علت زمینه ای مانند کمبود ویتامین یا کنترل قندخون و در موارد مونونوروپاتی پرهیز از عوامل اسیب رسان مانند انجام کارهای سخت و تکراری با دست یا در نظر گرفتن قوانین ارگونومی برای پرهیز از اسیب قدم اول درمان هستند . البته باید توجه داشت که در بسیاری از موارد اگر اقدام ات درمانی سریعتر شروع نشوند و روند بیماری منجر به اسیب دیدگی جدی اعصاب بشود دیگر اقدامات درمانی نتیجه چندانی در بر نخواهند داشت، چرا که ظرفیت ترمیم در اعصاب بسیار کم است . <br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; از داروهای مختلفی میتوانیم برای کنترل علایم ناخوشایند نوروپاتی استفاده کنیم . از جمله این گروههای دارویی میتوان از تریسیکلیک ها (tricyclics) یا داروهای ضد تشنج (anticonvulsants) و ... نام برد.<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; برخی مدالیته های فیزیوتراپی مانند TENS نیز میتوانند در کنترل علایم موثر باشند.<br />4.&nbsp;&nbsp;<span style="text-decoration: underline;">&nbsp; درمانهای مداخله ای (intervention) </span>در موارد مقاوم به درمان ممکن است متناسب با علت نوروپاتی در نظر گرفته شوند. برای مثال تزریق استرویید در مچ دست و تونل کارپ در گیرافتادگی عصب مدیان یا تزریق داروهای نورولیتیک مانند الکل در دردهای نوروپاتیک ناشی از بدخیمی های احشا یا استفاده از رادیوفرکوئنسی (RF) برای بلاک اعصاب سمپاتیک در مواردی مانند دردهای نوروپاتیک محیطی یا CRPS (chronic regional pain syndrome)<br />نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=33<p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="float: left; margin: 10px;" title="دکتر حسین ارجمند, پوکی استخوان, سنجش تراکم استخوان" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201562423052webmd_rm_photo_of_porous_bones.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, پوکی استخوان, سنجش تراکم استخوان" width="317" height="216" /><br />از بیماریهای برجسته قرن حاضر است که ارتباط زیادی با سبک زندگی نادرست و تغذیه نامناسب دارد.<br />این بیماری در خانم ها و بویژه پس از یاءسگی و بدنبال تغییرات هورمونی شایع تر است .<br />البته بصورت طبیعی با افزایش سن کاهش در تراکم استخوان رخ میدهد اما اگر این کاهش بیش از حد طبیعی باشد فرد باید مورد مداوا قرار بگیرد .<br />شیوه زندگی&nbsp; تاثیر بسزایی در نمودار شدن این بیماری دارد. برای مثال نداشتن تحرک بدنی بویژه انواعی که توام با تحمل وزن توسط اندامها باشد (weight bearing exercise)، سیگار کشیدن ، کمبود مصرف لبنیات و منابع غنی از کلسیم ، کمبود ویتامین D، مصرف برخی داروها در بلند مدت مانند کورتون و ...<br />علل و عوامل مختلف دیگری نیز در بروز این بیماری موثرند که ما نقشی در اصلاح انها نداریم. مانند ژنتیک ، سن پایین یاءسگی و روشن بودن پوست.<br /><span style="font-size: medium;">اهمیت : </span>بدنبال کاهش تراکم استخوان و به اصطلاح پوک شدن ان فرد در معرض شکستگیهای خطرناک در ستون فقرات ، اندامها و بویژه لگن قرار میگیرد که ممکن است باعث زمینگر شدن فرد و در پی ان تبعات جسمی و روحی برای فرد و افراد وابسته گردد.<br /><span style="font-size: medium;">علایم:</span> پوکی استخون علامت روشن و واضحی مانند انچه در دیگر بیماریها میبینیم ندارد. البته ممکن است دردهای پراکنده و غیر اختصاصی&nbsp; در اندامها یا ستون فقرات از نشانه های ان باشد. <br /><span style="font-size: medium;">تشخیص:</span> بر اساس انجام ازمایش ویژه ای که برای این بیماری طراحی شده و در واقع نوعی تصویر برداری رادیولوژیک است داده میشود (Dual x-ray absorbtiometry).اساس این تست بر مقایسه تراکم بدست امده از ازمایش مذبور و مقایسه ان با میانگین گروه های سنی جوان تر به عنوان معیار است.<br />توصیه میشود که خانم ها پس از سن یاءسگی حداقل یکبار این تست را&nbsp; انجام دهند و در کسانی که تحت درمان هستند برای پیگیری ، با فاصله ای&nbsp; کمتر از دو سال انجام این ازمایش توصیه نمیشود.<br />بر اساس جواب از مایش سنجش تراکم استخوان بیماران در سه گروه جای میگیرند:<br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;محدوده نرمال که طبیعتا بیمار به حساب نمیایند.<br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; در این گروه کاهش تراکم استخوان اتفاق افتاده اما نه به ان اندازه که&nbsp; وارد محدوده پوکی استخوان بشود.(osteopnea)<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; پوکی استخوان&nbsp; (osteoporosis)<br /><span style="font-size: medium;">درمان:</span>&nbsp; داروهای مختلفی ممکن است با توجه به وضعیت بیمار بکار بروند.<br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; بیسفسفوناتها (Bisphosphonates): بنا به صلاحدید پزشک ممکن است تجویز شوند . اثرات این داروها در طولانی مدت ظاهر میشود بنابراین باید در طولانی مدت مصرف شوند (بین 2 تا 5 سال). کاهش روند رو به جلوی از دست رفتن بافت استخوانی و نیز کاهش ریسک شکستگی از اثرات این داروها هستند . از جمله این داروها الندرونات واتیدرونات میباشند.<br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; گروهای مختلف دیگی با توجه به شرایط بیمار ممکن است تجویز شوند مانند : رالوکسی فن، پاراتیرویید هورمون، کلسیتونین.<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; البته مصرف مکمل های کلسیم و ویتامین D نیز نباید از قلم بفتند .<br /><span style="font-size: medium;">چه غذاهایی نخوریم؟</span><br />برخی داروها جذب کلسیم را میکاهند مانند غذاهای شور ، نیز مصرف زیاد کافیین میتواند بر جذب کلسیم اثر منفی بگذارد.نیز مصرف زیاد نوشیدنیهای الکلی.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=32<p dir="rtl" style="text-align: justify;"><img title="دکتر حسین ارجمند, خواب رفتگی دست, دست درد, CTS ,carpal tunnel syndrome" style="float: left; margin: 10px;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201562310514index1.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, خواب رفتگی دست, دست درد, CTS ,carpal tunnel syndrome" width="245" height="206" /><br /><span style="font-size: small;"><span style="color: #808080;">یکی از عصب های تغذیه کننده حس و حرکت در دست عصب مدیان (Median nerve)میباشد .در استانه ورود این عصب به دست ازکانالی (carpal tunnel) عبور میکند که در صورت تنگ شدن این کانال ، عصب مورد نظر تحت فشار قرار گرفته و علایم ان بروز پیدا میکنند.<br /><span style="text-decoration: underline;">علت ها:</span> این بیماری معمولا در کسانی رخ میدهد که از دستان خود بیش از حد کار میکشند.البته در برخی بیماریها مانند کم کاری تیرویید و یا برخی بیمارریهای التهابی نیز ممکن است این بیماری دیده شود.<br /><span style="text-decoration: underline;">علایم:</span> گزگز ، مورمور، درد و سنگینی&nbsp; در دست بیمار از علایم برجسته این بیماریند که با فعالیت بیشتر شده و با استراحت کاهش پیدا میکنند . علایم اغلب در شب و هنگام خواب تشدید میشوند و ممکن است فرد را از خواب بیدار کنند . <br /><span style="text-decoration: underline;">تشخیص:</span> پس از معاینه فیزیکی و توجه به تاریخچه بیماری بهترین راه تشخیص انجام نوار عصب میباشد .<br /><span style="text-decoration: underline;">درمان:</span>&nbsp; با توجه شدت و ضعف بیماری ممکن است روشهای مختلفی در نظر گرفته شوند.<br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; تغییر شیوه زندگی در راستای&nbsp; کم کردن فعالیت ها ی منجر به افزایش علایم بیماری <br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از مچ بند های مخصوص که باید شبانه روز و دست کم 2 تا 3 ماه بسته شوند.<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; داروهای ضد التهاب و ...<br />4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; فیزیوتراپی<br />5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; در موارد شدید تر تزیق استروید در کانال عصب میتواند به درمان بیماری کمک کند.<br />6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; در موارد بسیار شدید و مقاوم به سایر درمانها عمل جراحی ممکن است در نظر گرفته شود .</span></span></p> <p><span style="font-size: small;"> </span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #808080;"> </span></span></p> <p><span style="font-size: small;"> </span></p> <p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=31<p><img style="margin: 10px; float: left;" title="Frozen shoulder, adhesive capsulitis, دکتر حسین ارجمند, چسبندگی مفصل شانه" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015622175043frozen shoulder.jpg" alt="Frozen shoulder, adhesive capsulitis, دکتر حسین ارجمند, چسبندگی مفصل شانه" width="311" height="162" /></p> <p style="text-align: justify;">چسبندگی مفصل شانه (adhesive capsulitis) یا (frozen shoulder):<br />بیماری با علت نامشخص است که در ان کپسول مفصل شانه دچار کاهش انعطاف پذیری و در نتیجه کاهش دامنه حرکتی میشود.معمولا این کاهش توام با درد شدید شانه همراه&nbsp; است.بیماری سه مرحله دارد: <br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; شروع درد شانه همراه با کاهش پیشرونده دامنه حرکت که بین 1 تا 3 ماه طول میکشد.<br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; در این مرحله که بین 3 تا 9 ماه طول میکشد کاهش حرکات و یخ زدگی مفصل به اوج خود میرسد اما درد تغییر چندانی نخواهد کرد.<br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; بین 9 تا 15 ماه طول خواهد کشید و بتدریج درد و یخ زدگی رو به کاهش میگذارند.<br />این بیماری در زنان و بین سنین 40 تا 60 سالگی شایعتر است. نیز بیشتر در میان بیماران دیابتی، قلبی، سکته مغزی و بویژه بعد از بیحرکت شدن شانه بدنبال شکستگی ها رخ میدهد.<br /><strong>تشخیص</strong>:&nbsp; بر اساس معاینات فیزیکی داده میشود . در یافته های تصویر برداری مانند گرافی شانه یا MRI نکته خاصی دیده نمیشود.<br /><strong>درمان</strong>: <br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; داروهای ضد التهاب و نیز داروهایی از سایر گروه ها مانند تریسیکلیک ها (نورتریپتیلین) یا انتی کانوالسنت ها (گاباپنتین)<br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; بکار گیری مدالیته های فیز یوتراپی <br />3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; انجام نرمش های خاص . باید توجه داشت که بی حرکت کردن شانه در این بیماری وضعیت را بدتر میکند.<br />4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; درمانهای مداخله ای (interventional pain management): در وحله اول تزریق داخل مفصلی استرویید در کاهش درد و کوتاه کردن دوره بیماری موثر است. در صورت کنترل نشدن درد میتوان با بلاک عصب سوپرااسکاپولار (suprascapular nerve block) با تزریق استرویید یا با استفاده از پروب رادیو فرکوئنسی (radiofrequency nerve ablation) اقدام به کنترل درد و مهیا کردن بیمار برای شرکت در جلسات فیزیوتراپی نمود.</p> <p style="text-align: justify;">5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; درمانهای جراحی&nbsp; نیز بخشی از درمان در بیماران مقاوم ممکن است باشند.</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=29<p><img style="float: right; margin: 10px 5px;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015621212026b.png" alt="دکتر حسین ارجمند, درد شانه, subdeltoid bursitis" width="209" height="196" /></p> <p>بورسیت ساب دلتویید (subdeitoid bursitis) یا (rotator cuff tendinitis):<br />بورسها در بدن ساختارهایی بالشتک مانند هستند که بین عضلات و تاندونها قرار گرفته و حرکت این دو را بر روی یکدیگر تسهیل میکنند.<br />اگر به هر دلیلی بورس دچار اتهاب و اسیب بشود ، حرکات مربوط به ان نیز دردناک خواهد شد. <br />یکی از بورسهایی که بطور شایع دچار اسیب و التهاب میشود ، بورس واقع میان عضله دلتویید و تاندون عضلات بالابرنده شانه (Rotator cuff tendon) است که بدنبال فشار بیش از حد به این عضلات مانند بلند کردن اجسام سنگین و یا حرکات تکراری که نیاز به بالابردن دست دارند ، دچار اسیب میشود.<br />علایم: دردناک بودن حرکت شانه بویژه تلاش برای بالابردن یا پشت سر بردن دست. درد ناشی از التهاب این بورس ممکن است به سطح خارجی بازو انتشار پیدا کند.<br />تشخیص: اغلب بر اساس معاینات فیزیکی و تاریخچه بیماری گذاشته میشود و البته در موارد مشکوک سونوگرافی و MRI&nbsp;&nbsp; میتوانند به ما کمک کنند. <br />&nbsp;<br />درمان: <br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; داروهای ضد التهاب و کاهش فشار بر بورس بوسیله بیحرکت کردن شانه قدم اول درمان هستند .<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; در مرحله بعد فیزیوتراپی و انجام حرکات تقویتی و کششی خاص بیماری<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; تیپینگ ( taping) میتواند بخشی از درمان باشد.<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; تزریق داروهای ضد التهاب در داخل بورس و اطراف تاندون عضلات بالابرنده شانه در صورتیکه درمانهای محافظه کارانه جواب ندهند. بهتر است برای افزایش دقت ،این تزریق زیر گاید سونوگرافی انجام شود .<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; در مواردیکه مشکلات اناتومیک منجر به بروز این بیماری شده باشند ،ممکن است عمل جراحی در نظر گرفته شود.</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=28<p style="text-align: justify;"><img style="margin: 10px; float: left;" title="دکتر حسین ارجمند, درد دنبالچه,coccygodynia" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20156229204c.png" alt=" دکتر حسین ارجمند, درد دنبالچه,coccygodynia " width="262" height="280" /> (Coccygodynia):<br />دنبالچه انتهایی ترین استخوان ستون مهره ها میباشد که به استخوان پیش از خود ، ساکروم ،&nbsp; وصل میشود و خود از 4 استخوانچه کوچکتر تشکیل شده است. تروما یا وارد شدن ضربه به این استخوان مانند زمین خوردن با باسن یا زایمان سخت و تروماهای کوچک ولی پیوسته در طول زمان مانند دوچرخه سواری یا نشستن های طولانی در افراد چاق&nbsp; میتوانند باعث اسیب به لیگامان ساکروکوکسیژیال ( لیگامان پیوند دهنده دو استخوان کوکسیکس و ساکروم ) و یا ارتروز در مفصل مذکور شده و ایجاد درد نماید.<br />درد بیشتر هنگام نشستن پدیدار میشود و هنگام راه رفتن ممکن است بیمار دردی نداشته باشد.<br /><strong>تشخیص</strong> :</p> <p style="text-align: justify;">بوسیله معاینه فیزیکی و تاریچه بیماری داده میشود. معمولا یافته قابل اطمینانی در عکس رادیولوژی دیده نمیشود.</p> <p style="text-align: justify;">&nbsp;</p> <p style="text-align: justify;"><strong>درمان</strong>:</p> <p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp; داروهای ضد اتهاب <br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از بالشت های مخصوص جهت کاهش فشار بر مفصل اسیب دیده<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; مدالیته های فیزیوتراپی<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; مانیپولاسیون (manipulation) یا جااندازی از طریق مقعد ممکن است در مواردی کمک کننده باشد.<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; درمانهای مداخله ای ( interventional pain management) شامل تزریق استرویید در مفصل اسیب دیده ودر نهایت بلاک گانگلیون ایمپار(impar ganglion) زیر گاید فلوروسکوپ بوسیله تزریق استرویید یا با استفاده از امواج رادیوفرکئنسی (RF)<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; در موارد بسیار شدید که به هیچیک از درمانهای فوق پاسخ نمیدهد ممکن است برداشتن استخوان دنبالچه به کمک جراحی در نظر گرفته شود.</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=27<p dir="rtl"><br />البته شیوع سایدگی در مفصل شانه در مقایسه با مفاصل دیگری مانند زانو یا ستون فقرات بسیار کمتر است . ساییدگی بیماریست که در طول زمان و بتدریج بروز پیدا میکند و در اثر فشار های مداوم بر روی مفصل ، بتدریج بافت غضروفی مفصل دچار اسیب شده و فضای مفصلی نازک تر و نازک تر میشود و در نهایت بافت زیر غضروف که محتوی گیرنده های درد زیادی هست در معرض اسیب و فشار قرار گرفته و درد های مفصلی پدیدار میشوند.</p> <p style="text-align: center;"><img style="margin: 10px; vertical-align: text-bottom;" title="دکتر حسین ارجمند, ساییدگی مفصل شانه, shoulder arthrosis" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015618192948oa3.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, ساییدگی مفصل شانه, shoulder arthrosis" width="206" height="245" /></p> <p dir="rtl"><span style="font-size: medium;">علایم :</span> شامل کاهش دامنه حرکتی مفصل، به گونه ای که فرد دیگر براحتی قادر نخواهد بود دست خود را بالا و یا پشت سر ببرد و این حرکات توام با درد و صدای مالش سطوح مفصلی (crepitation) بر یکدیگر خواهد بود.<br /><span style="font-size: medium;">تشخیص:&nbsp; </span>در قدم اول معاینات فیزیکی و پس از ان استفاده از روش های تصویر برداری مانند رادیوگرافی ساده از مفصل شانه میتوانند ما را در تشخیص بیماری کمک کنند<br /><span style="font-size: medium;">درمان:</span><br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; دارو های ضد التهاب یا داروهای مالشی میتوانند در کنترل و کاهش درد کمک کننده باشند&nbsp; و یا داروهایی که در چرخه درد تاثیر گذارند مانند&nbsp; داروهای SSRI&nbsp; و anticonvulsants&nbsp; و...<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; انجام حرکات ورزشی خاص که فشار کمتری بر مفصل وارد میکنند (isometric exercise) در راستای تقویت عضلات کمربند شانه ای ، نیز حرکات کششی میتوانند نقش بسزایی در کنترل بیماری داشته باشند.<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; تغییر شیوه زندگی و پرهیز از فعالیت های منجر به فشار بر مفصل شانه.<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;مدالیته های فیزیوتراپی نیز میتوانند بخشی از درمان باشند.<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; درمانهای مداخله ای درد (Interventional pain management ) در مواردی که مراحل قبلی نتوانند در کنترل درد موثر واقع شوند ممکن است در نظر گرفته شوند. روش هایی مانند تزریق های داخل مفصلی ( استرویید یا اوزون) ، بلاک عصب suprsacapular&nbsp; بوسیله تزریق استرویید یا امواج رادیوفرکوئنسی ( radiofrequency)<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; در موارد بسیار شدید ممکن است عمل جراحی&nbsp; و تعویض مفصل از گزینه های در مانی باشد.</p> <p dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=26<p style="text-align: right;" dir="rtl"><img style="float: left; margin: 10px 5px;" title="تنگی کانال نخاعی, دکتر حسین ارجمند ,canal stenosis" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201561910616images7BUBXRM2.jpg" alt="تنگی کانال نخاعی, دکتر حسین ارجمند ,canal stenosis" width="225" height="225" /></p> <p dir="rtl">بیماری دوران میانسالی وسالمندیست و بروز ان تدریجی و بدنبال فشارهای طولانی مدت&nbsp; بر ستون مهره ها ، در طول سالها رخ میدهد . در واقع بدنبال فشار های مداوم، بدن بصورت خودکار در جهت مقابله با این فشارها اقدام به ساخت و ساز بیشتر در بافتهای استخوانی و نرم اطراف ستون مهره ها میزند، نیز دیسک های بین مهره ای اب خود را از دست داده و دچار چروکیدگی میشوند و بدنبال ان مهره ها به هم نزدیک تر میشوند .</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">مجموعه رخدادهای مذکور منجر به تنگ شدن فضای کانال نخاعی و سوراخهای دو سوی ان که محل عبور ریشه های عصبی هستند میشود. تنگ شدن فضا باعث فشار بر اعصاب و اختلال در عملکرد انها میشود و در نهایت علایم تنگی کانال مانند بی حسی، گزگز و مورمور در اندامها ، ضعف و ناتوانی در عضلات و در موارد شدید تحلیل عضلات و بروز علایم ادراری&nbsp; رخ میدهند.این علایم معمولا در حالت استراحت کاهش میابند و هنگام راه رفتن شدید میشوند، به گونه ای که فرد مجبور به نشستن برای تجدید قوا و کاهش علایم میشود .خم شدن به جلو بدلیل افزایش قطر کانال نخاعی باعث کاهش علایم میگردد به همین دلیل این بیماران اغلب وضعیتی خمیده به خود میگیرند. در این بیماران ممکن است کمر درد جزو علایم باشد یا نباشد.<br /><span style="font-size: medium;">تشخیص :</span>&not;<br />در کنار علایم و نشانه های بیماری و یافته های معاینه فیزیکی ، تصویر برداری از ستون مهره ها مانند MRI برای بررسی بهتر سطوح درگیر وشدت درگیری نیز ممکن است در نظر گرفته شوند. <br />نیز انجام تست نوار عصب و عضله&nbsp; جهت بررسی ریشه های عصبی درگیر میتواند کمک کننده باشد.<br /><span style="font-size: medium;">درمان:</span><br />بسته به شدت و ضعف علام&nbsp; درمانهای مختلفی ممکن است در نظر گرفته شوند مانند: <br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; اصلاح شیوه زندگی در راستای کاهش فشار بر ستون مهره ها<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; استفاده از داروها ی ضدالتهاب و ضد تشنج مانند گاباپنتین و ...<br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; فیزیوتراپی و انجام ورزش های خاص <br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; درمانهای مداخله ای ستون فقرات مانند : تزریق های اپیدورال (epidural injection) یا تزریق مفاصل بین مهرهای فاست (facet). <br />-&nbsp;&nbsp;&nbsp; جراحی&nbsp; در موارد شدید ممکن است از گزینه های درمان باشد.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">نویسنده : دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=25<p><img title="کمردرد, گردن درد, دکتر حسین ارجمند" style="margin: 10px 5px; border: 0px none; float: left;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20156182092645.jpg" alt="کمردرد, گردن درد, دکتر حسین ارجمند" width="250" height="300" /></p> <p dir="rtl" style="text-align: justify;"><br />بیماری بسیار شایعیست که هر کس در طول زندگی دست کم یکبار ان را تجربه میکند . علل و عموامل مختلفی مانند: مشکلات دیسک، رباطهای بین مهرهای، اپاسم های عضلانی، ساییدگی یا در رفتگی مفاصل بین مهره ای (فاست)، بدخیمی ها، شکستگی مهره ها، پوکی استخوان و بیماریهای روماتیسمی و... <br /><br /><span style="font-size: medium;">چه زمانی کمر درد نیاز به پیگیری بیشتر دارد؟</span><br />1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; پاسخ ندادن به درمانهای رایج و مزمن شدن درد ( بیش از سه ماه)<br />2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; بروز علایمی مانند ضعف عضلانی، بی حسی اندامها، دردهای تیر کشنده به اندامها، انحراف در ستون مهره ها، کاهش وزن، دردهای شبانه ، خشکی بیش از حد و غیر طبیعی در ستون فقرات و ...<br /><span style="font-size: medium;">چه&nbsp; پیگیری هایی ممکن است نیاز باشد ؟</span><br />رادیولوژی ساده ستون مهره ها در دسترس ترین بررسی پاراکلینیک میتواند باشد که اطلاعات ارزشمندی را در باره کلیات ستون مهره ها بویژه بافت استخوانی&nbsp; در اختیار ما قرار دهد.<br />ازمایشهای مختلفی از قبیل بررسی های روماتولوژیک یا بررسی مارکر های اتهابی و همچنین عناصر حاصل از سوخت وساز استخوان میتوانند بخش دیگری از پیگیری ها باشند .<br />ام ار ای (MRI) نیز در مواردی که بویژه بدنبال بررسی بافت نرم ستون مهره ها مانند دیسک و محتویات کانال نخاعی یا بررسی&nbsp; بدخیمی ها و متاستاز ها هستیم بسیار ارزشمند است .<br />بررسی پوکی استخوان نیز با توجه به سن بیمار ممکن است در نظر گرفته شود.<br />انجام نوار عصب وعضله (EMG and NCS) نیز در مواردی که کمر درد همراه با دردهای تیر کشنده به اندامها یا بی حسی و مور مورباشد ممکن است درخواست شود.<br /><span style="font-size: medium;">درمان:</span><br />&nbsp;بخشی از کمردردها که اغلب زیر دسته مکانیکال قرار میگیرند اغلب با مصرف داروهایی مانند ضد التهابها(NSAID) و شل کننده های عضلانی ( muscle relaxant ) ، استراحت و یا دوره کوتاهی از فیزیوتراپی و انجام نرمش های مناسب درمان میشوند و نیاز به پیگیریهایی از قبیل ام ار ای (MRI)&nbsp; یا تهیه گرافی رادیولوژی ندارند.<br />در صورت پاسخ ندادن به درمانهای رایج با توجه به معاینات فیزیکی ونتایج&nbsp; پاراکلینیک مانند ازمایش ها و نتایج تصویربرداری گزینه های مناسب درمانی در نظر گرفته میشوند . <a href="https://www.drarjmand.com/BoxPic.aspx?id=10">درمانهای مداخله ای </a>ستون فقرات (spine intervention) در این مرحله و در بیمارانی که نامزد عمل جراحی نیستند و یافته های ازمایشگاهی نیز نرمال گزارش شده اند، میتوانند به درمان و کنترل درد بیمار کمک کنند. درمانهایی مانند تزریق مفاصل بین مهره ای فاست (facet) یا مفصل ساکروالیاک (SI) یا&nbsp; مداخلات مربوط به دیسک (disc intervention) و یا بلاک های عصبی اپیدورال با تزریق دارو یا امواج رادیوفرکوءنسی و ...</p> <p dir="rtl" style="text-align: justify;">&nbsp;</p> <p dir="rtl" style="text-align: justify;">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=24<p style="text-align: right;">فتق دیسک ستون مهره ها از بیماریهای نسبتا شایع میباشد.دیسک در واقع با دارا بودن ساختاری انعطاف پذیر و قرار گرفتن بین مهره ها موجبات انعطاف پذیری ستون فقرات و توانایی ما در خم و راست شدن را فراهم میاورد . <br />دیسک ساختاری دو قسمتی شامل هسته ژله ای (nucleous) و کپسولی محکم (annulus) دارد و در صورت وارد امدن فشار بیش از حد به ان ممکن است انولوس دچار بیرون زدگی یا پارگی شود و بدلیل نزدیکی دیسک به ریشه های عصبی در حال خروج از کانال نخاعی این بیرون زدگی ممکن است با وارد اوردن فشار بر اعصاب همسایه موجب بروز درد و علایم عصبی مانند گزگز و مورمور یا احساس سوزش و سرد شدن در محدوده عصب درگیر بشود(radiculopathy ). <br /><img src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015613183herndisc-BB.jpg" alt="" width="375" height="350" /></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">بسته به شدت فشار بر ریشه عصبی و جای بیرون زدگی دیسک علایم مختلفی ممکن است بروز پیدا کنند از درد های تیر کشنده با شدت کم تا درد های بسیار شدید و یا بی حسی و سنگینی در محدوده عصب درگیر یا ضعف عضلانی و حتی اختلال در ادرار و مدفوع .<br />درمانها ی مورد استفاده با توجه به علایم و مدت زمان گذشته از بروز علایم ممکن است متفاوت باشند . <br />استفاده از داروهای ضد التهاب و استرویید ها و ...استراحت و پرهیز از فعالیت های منجر به فشار بر ستون مهره ها ، فیزیوتراپی ، نرمش های خاص در جهت افزایش قدرت عضلانی عضلات شکم یا کمریا گردن و کاهش فشار بر دیسک از جمله اقدامات درمانی اولیه میباشند. البته در انواع خاصی از دیسک که تنها کمتر از 5 در صد از دیسکها را شامل میشوند نیاز به جراحی پیدا میکنند . <br />بخش دیگری از درمان که در صورت بهبود نیافتن علایم بدنبال درمانهای محافظه کارانه ( استراحت ، دارو، فیزیوتراپی) ممکن است در نظر گرفته شوند <a href="https://www.drarjmand.com/BoxPic.aspx?id=10">درمانهای کم تهاجمی یا مداخله ای</a> میباشند (spine intervention ).<br />در این بخش از درمان با توجه به یافته های تصویر برداری و نوار عصب و عضله و البته مهم تر از همه معاینات بیمار ، ریشه های عصبی درگیر مشخص شده و متناسب با عوامل مختلف مانند میزان هیدراته (ابداربودن) بودن دیسک ، سطح درگیری ، مدت زمانی که از شروع علایم گذشته یا مزمن بودن علایم، روشهای درمانی مختلفی مانند تزریق های اپیدورال ،استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی (RF nerve ablation)یا تزریق اوزون در داخل دیسک (ozone discectomy) مورد استفاده قرار میگیرند . <br />روشهای مداخله ای در بیمارستان و البته تنها با بی حسی موضعی و بدون بیهوشی در شرایط کاملا استریل انجام میشوند.<br />بدلیل نیاز به دقت بالا این روش ها زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشوند .نیز پس از انجام این عمل ها نیازی به بستری شدن در بیمارستان نمیباشد و تنها چند ساعت برای اطمینان از وضعیت بیمار تحت نظر گرفته شده و سپس مرخص میگردد.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=21<p style="text-align: right;" dir="ltr"><img style="margin: 2px 10px; border: 0px none; float: left;" title="ساییدگی, دکتر حسین ارجمند, مفاصل" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015618192327oa.jpg" alt="arthrosis, osteoarthritis, ساییدگی , دکتر حسین ارجمند متخصص طب فیزیکی و نوانبخشی" width="225" height="225" /> ارتروز در واقع معادل واژه ساییدگی&nbsp; و به معنای بروز تغییرات دژنراتیو یا تخریبی در مفاصل مختلف بدن میباشد.<br />ارتروز بخشی از روند طبیعی پیر شدن در هر انسانیست و از اغاز سنین جوانی شروع میشود .اما گاهی به دلایل مختلف مانند فشار بیش از حد به مفصل مورد نظردر گذر زمان، اسیب مستقیم به بافت مفصلی در اثر تروما، ضعف عضلات اطراف مفصل، ناهنجاریهای اسکلتی مادرزادی مانند پای پرانتزی ، نا برابر بودن طول اندامها یا ...&nbsp; این روند طبیعی چهره ای پاتولوژیک به خود گرفته و توام با بروز درد و اختلال در کارکرد روزانه فرد میشود. شایعترین مفاصل در معرض ارتروز شامل: زانو- شانه- ستون فقرات میباشند.</p> <p style="text-align: right;" dir="ltr">با توجه به توضیحات بالا درمان ارتروز چند بعدیست و تنها با استفاده از دارو نمیتوان این بیماری را کنترل نمود.</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl"><br /><span style="font-size: medium;"><span style="text-decoration: underline;">درمان :</span> </span></p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">1.قدم اول در درمان اصلاح شیوه زندگی و پرهیز از انجام فعالیت های منجر به فشار بر مفصل اسیب دیده است. برای مثال در ارتروز زانو پرهیز از پیاده روی های طولانی، بالاو پایین رفتن از پله، نشستن روی زمین و کاهش وزن و ...<br />2.تقویت عضلات اطراف مفصل اسیب دیده قدم بعدی در مان میباشد. البته ورزش های مورد استفاده باید کنترل شده وزیر نظر پزشک بر اساس اصول علمی باشند تا اسیب دوچندان به بافت اسیب دیده وارد نشود . <br />3.فیزیوتراپی نیز میتواند بخشی از روند درمانی باشد.<br />4.بخشی از درمان ممکن است بکار گرفتن ارتوز های خاص برای مثال در زانو استفاده از زانوبند های ویژه یا ساخت کفی های متناسب با پای هر فرد جهت تنظیم توزیع فشار بر مفصل زانو و کاستن از فشار وارده بر بخش اسیب دیده میباشد.<br />5.استفاده از داروهای مختلف مانند انواع داروهای ضد التهاب نیز میتواند بخشی از روند درمان وکنترل درد باشند.<br />یکی از روشهای نوین کنترل و درمان ساییدگی&nbsp; استفاده از گاز اوزون ( ozone therapy) میباشد . به این ترتیب که این گاز با ترکیب خاصی با اکسیژن در درون و اطراف مفصل اسیب دیده و طی چند جلسه تزریق میگردد و اثرات رژنراتیو و ضد درد ان بتدریج در طی جلسات درمان ظاهر میگردد .</p> <p style="text-align: right;" dir="rtl">6. در نهایت در موارد بسیار پیشرفته ارتروز که به هیچ یک از مجموعه درمانهای مذکور پاسخ نمیدهند ، گزینه جراحی&nbsp; و تعویض مفصل میتواند یکی از درمانها باشد.<img style="margin: 2px 10px; border: 0px none; float: left;" title="ساییدگی, دکتر حسین ارجمند, مفاصل" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2015618192948oa3.jpg" alt="arthrosis, osteoarthritis, ساییدگی , دکتر حسین ارجمند متخصص طب فیزیکی و نوانبخشی" width="206" height="245" /></p> <p style="text-align: justify;">در کسانی که از نظر شدت ساییدگی نامزد عمل جراحی هستند ولی شرایط جسمی اجازه چنین عمل سنگینی را به انها نمیدهد میتوان از (RF Nerve ablation) یا امواج رادیو فرکوئنسی جهت تعدیل انتقال پیام درد از مفصل&nbsp; اسیب دیده استفاده کرد. البته این بخش از درمان نیازمند امکانات ویژه و در مراکز مخصوص و زیر گاید فلوروسکوپ انجام میشود.<br />در حال حاضر امکانات و شرایط انجام این عمل فراهم میباشد</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">&nbsp;</p> <p style="text-align: justify;" dir="rtl">نویسنده: دکتر حسین ارجمند</p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=20<p dir="rtl" style="text-align: justify;">بخش عمده درد ناشی از میگرن بدنبال اسپاسم عضلات مختلف اطراف کاسه سر رخ میدهد که با تزریق بوتاکس در عضلات مسیول این اسپاسم های شدید کنترل شده و درمان سردرد را بدنبال خواهد داشت.البته باید توجه داشت که طول اثر بوتاکس محدود میباشد و ممکن است پس از سه تا شش ماه نیاز به تکرار تزریق داشته باشیم</p> <p><img title="دکتر حسین ارجمند, میگرن, سردرد, بوتاکس, شیراز, متخصص درد" height="228" width="221" style="margin: 10px 5px; vertical-align: text-bottom; border: 0px none;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20156150236images.jpg" alt="دکتر حسین ارجمند, میگرن, سردرد, بوتاکس, شیراز, متخصص درد" /></p> <p style="text-align: justify;">.<img height="166" width="219" style="margin: 10px 5px; border: 1px solid white; vertical-align: middle;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201561502016images2.jpg" alt="" /></p> <p><img height="186" width="187" style="float: left; margin: 10px 5px; border: 1px solid white;" src="https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201561501749images1.jpg" alt="" /></p>http://www.drarjmand.com/post.aspx?id=19کارگاه اموزشی RACZ ، آنتالیا، دکتر حسین ارجمندhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/202041513145720191114_220125.jpg سمینار تزریقهای ماسکولواسکلتالhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201954125016IMG-20190428-WA0011.jpgسخنرانی در سمینار تزریقهای ماسکولواسکلتال http://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201954151943IMG-20190502-WA0019.jpgسخنرانی در سمینار کلینیکال انکولوژی http://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2019323235554۲۰۱۹۰۳۰۷_۱۱۳۶۵۲.jpg فارماکوتراپی در دردهای سرطانیhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2019323234840IMG-20190225-WA0010.jpgکلینیک فیزیوتراپیhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201829261920180209_020216.pngلیزرپرتوان (HPLL)http://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201829255620180209_020147.pngکلینیک فیزیوتراپی و مکانوتراپیhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201829252820180209_020114.pngکلینیک فیزیوتراپیhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20182925220180209_020013.pngکلینیک فیزیوتراپیhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/201829243420180209_015923.pngکلینیک درد تواناhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20171270480IMG_20171128_001249_617.jpgکلینیک درد تواناhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20179917820pain-clinic.jpgتصاویرhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20179917449ozone-nucleolysis.jpgگاید C-armhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20174181826220170417_121023.jpg33http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMGA0175.jpg32http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMGA0174.jpg31http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMGA0173.jpg30http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMGA0147.jpg29http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMGA0141.jpg28http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1742.jpg27http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1724.jpg26http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1714.jpg25http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1676.jpg24http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1672.jpg23http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1651.jpg22http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1603.jpg21http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1600.jpg20http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1599.jpg19http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1590.jpg18http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1582.jpg17http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1466.jpg16http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1462.jpg15http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1448.jpg14http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1440.jpg13http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1437.jpg12http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1435.jpg11http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1423.jpg10http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_1422.jpg9http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0814.jpg8http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0150.jpg8http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0139.jpg7http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0132.jpg6http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0125.jpg5http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0109.jpg4http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0100.jpg4http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0100.jpg3http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0035.jpg2http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0030.jpg1http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/sazeh/IMG_0028.jpg23http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1832.jpg22http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1830.jpg21http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1793.jpg20http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1786.jpg19http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1479.jpg18http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1476.jpg17http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1474.jpg16http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_1175.jpg15http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0539.jpg14http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0532.jpg13http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0530.jpg12http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0408.jpg11http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0302.jpg10http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0297.jpg9http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0211.jpg8http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0191.jpg7http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0190.jpg6http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0189.jpg5http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0188.jpg4http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0080.jpg3http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0071.jpg2http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0070.jpg1http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/nama/IMG_0069.jpg19http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMGA0165.jpg18http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1807.jpg17http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1783.jpg16http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1780.jpg15http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1759.jpg14http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1758.jpg13http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1550.jpg12http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1547.jpg11http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1498.jpg10http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1497.jpg9http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1452.jpg8http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_1450.jpg7http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0507.jpg6http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0500.jpg5http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0491.jpg4http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0406.jpg3http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0395.jpg2http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0293.jpg1http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/kanaf/IMG_0290.jpg17http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_1133.jpg16http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_1132.jpg15http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_1131.jpg14http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0967.jpg13http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0966.jpg12http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0965.jpg11http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0964.jpg10http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0963.jpg9http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0962.jpg8http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0961.jpg7http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0960.jpg6http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0954.jpg5http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0953.jpg4http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0952.jpg3http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0856.jpg2http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0855.jpg1http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/eskelet/IMG_0854.jpg10http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/floor/IMG_1543.jpg9http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/floor/IMG_1533.jpg8http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/floor/IMG_1529.jpg7http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/floor/IMG_1526.jpg6http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/floor/IMG_1195.jpg5http://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Saze/floor/IMG_1194.jpgکنفرانسها و سخنرانیهاhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/2019323234730slide_conference.jpgتصاویر کلینیک دردhttp://www.drarjmand.com/https://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/Image/20179917021index.jpgگالری تصاویرhttp://www.drarjmand.com/Files/MyDocuments/system/logo.png<p>در این ویدیو نرمشهای درمانی دیسک گردن و گردن دردهای مکانیکی را دکتر حسین ارجمند اموزش میدهند .</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=47<p>در این کلیپ تصویری بهترین نرمشهای درمانی برای کمر درد و دیسک کمر اموزش داده میشوند.</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=46<p>در این کلیپ تصویری بهترین نرمشهای درمانی ساییدگی زانو به بهترین شکل اموزش داده میشوند</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=45<p>ببیماری که به مدت 2 سال از کمردرد شدید رنج میبرد و به هیچ درمانی پاسخ نداده بود ، تجربه خود را درباره اوزون تراپی توضیح میدهد.</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=44<p>توضیخات یکی از بیماران درباره تجربه خود از درمان تنگی کانال نخاع و آرتروز کمر یکسال پس از انجام درمانهای غیر جراحی</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=43<p>دردهای باقی مانده پس از زونا گاهی بسیار شدید و مزمن میشوند و به هیچ دارویی پاسخ نمیدهند. بهترین درمان در این موارد تزریق اپیدورال در ناحیه مبتلا میباشد.</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=42<p>توضیحات بیمار مبتلا به ساییدگی زانو 9 ماه پس از اوزون تراپی</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=41<p>در صدی از بیماران پس از عملهای ستون فقرات در درمان دیسک یا تنگی کانال نخاعی ، نیز تعدادی از بیماران مبتلا به دیسک مزمن یا تنگی کانال نخاعی دچار چسبندگی بین لایه های اطراف ریشه های عصبی میگردند و شرایط بسیار دردناکی را تجربه میکنند که به درمانهای معمول پاسخ نمیدهند ، بخشی از این بیماران را میتوان به کمک این روش درمان کرد . در این روش یک کاتتر خاص به محل چسبندگی هدایت میشود و به دو صورت مکانیکی و دارویی مشکل برطرف میگردد. این پروسیجر نیاز به بیهوشی ندارد</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=40http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=39http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=38http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=37http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=36http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=35http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=34http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=33http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=32http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=31http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=30http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=29http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=28http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=27http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=26http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=25http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=24http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=23http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=22<p>prolozonetherapy for tennis elbow</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=21<p>Knee ozonetherapy</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=20<p>Ozone nucleolysis</p>http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=19http://www.drarjmand.com/Clip.aspx?id=18